我國住院醫師規范化培訓工作現狀及存在的問題簡述

王利　趙巍　繆曉剛　李祖濤　袁宏

摘要：住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后醫學教育的重要組成部分，其著力于提高我國住院醫師的臨床水平和醫療服務質量，是我國醫療體制改革的重要舉措之一。醫學教育全球化的發展對住院醫師規范化培訓也提出了更高的要求。文章對我國住院醫師規范化培訓的運行現狀和存在的問題進行了歸納總結，并對未來的工作進行了展望。

關鍵詞：規范化培訓；現狀；問題

中圖分類號：X799.5 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）47-0095-02

住院醫師規范化培訓，是指我國醫學類各專業高等院校（臨床醫學類、口腔醫學類、中醫學類和中西醫結合類）醫學生，在5年醫學院校畢業后，以住院醫師身份接受規范化、系統化的培訓[1]。住院醫師規范化培訓是畢業后教育的一種，主要模式是“5+3”，即5年醫學類專業本科教育（或同等教育經歷）后，進行3年住院醫師規范化培訓[2]。國內外實踐充分證明，住院醫師規范化培訓是醫學畢業生成長為合格臨床醫師的必由之路，是培養人民滿意好醫生的必然選擇[3]。住院醫師規范化培訓制度是建設高素質衛生技術隊伍的關鍵和基礎性制度，其目的是為了提高臨床醫師技能水平和服務能力，保證臨床醫療質量。對此國際上已形成共識，并有成功經驗[4]。

一、我國住院醫師規范化培訓制度建設工作現狀和取得的進展

1.體系和制度逐建完善，學員人數持續增加。隨著培訓管理辦法、培訓基地認定標準、培訓內容與標準、招收和考核實施辦法、配套資金等相關配套文件的落實，各省（區、市）積極完善并細化各政策與法規，陸續出臺與本地區相符的具體實施辦法，明確有關操作性要求。2014—2015年度，我國招生的住院醫師規培人員呈上升趨勢，超額完成任務，且覆蓋全國約4/5的本科畢業生，尤其是緊缺專業，招生工作有了歷史性突破。基層人才隊伍建設也取得新突破、新進展，部分培訓學員中來自基層醫療衛生機構，未來將有可能提升基層醫療衛生服務能力，并且向扶貧和人才對口支援工作邁出新步伐。

2.管理機制趨向健全。各省級政府充分重視并將其納入我國醫療衛生事業改革的總體計劃。各省（區、市）相繼成立由政府領導任組長或衛計委牽頭的指導小組，完善并細化各部門規章制度：落實并監督培訓建立醫院、科室分級管理體系，實行院長和科室主任負責制；院級成立專門職能部門，配備專職人員；臨床科室配套設置教學主任及秘書，抓好并落實具體細化工作。

3.保障措施跟進、配套執行。近年來，中央財政投入巨額資金支持住院醫師規范化培訓工作且各地方財政大力支持，配套投入部分資金也有力保障了制度的具體落實，部分省份將培訓與人事職稱改革相結合，使培訓人員與人事政策有力銜接。還有部分省份出臺了臨床醫學專業學位研究生指導性培養方案和同等學力申請臨床醫學碩士專業學位試行辦法，強化了學位銜接。

4.注重基地內涵建設。經過遴選、認定的559家住院醫師規范化培訓基地，強制建立臨床技能實習與培訓中心，初步實現基地建設標準化。加強了師資隊伍建設，投入專項基金配套實施。國內高水平培訓基地，發揮大型醫院教學優勢，面向全國舉辦規培師資培訓班，為規培師資水平的提高做出重大貢獻。在基地教學方面，注重具體過程細節管理，推進規培事業信息化建設，制定國家統一的結業考核制度。

二、存在的問題

1.學員問題：基層人才短缺現狀堪憂，規培效果堪憂。（1）委培單位看規培。我國招收的規培學員大多是單位人，這些單位人必然以來自基層醫院為主。目前規培學員的現實狀況是“制度設想很美，現實執行殘酷”。基層醫院存在許多擔憂與恐慌。一方面，3年規培期內，醫院的人力缺乏，可能會造成醫院日常工作運轉方面的問題；另一方面，在3年培訓后，基層醫院的人才可能會出現流失的情況。眾所周知，規培制度的目的是為了培養出均質化的醫生，以供給包含基層在內的整個醫療系統。然而，在實際操作過程中，通過規培制度本身把人才引向并長期留在基層卻存在很多問題。以新招研究生為例，醫院要提供給學員規培期間的待遇，規培3年的工資由委托醫院出，國家適當給予補助，但一般不提供事業編制和社會醫療保險。如此一來，基層醫院派出的規培研究生學員很多流失在規培基地醫院，再次回到委培醫院的很少。（2）規培學員看規培。很多醫學生反應，規培期間做的工作沒有“技術含量”，每天做的就是寫病歷、寫病程、拉鉤、換藥等簡單重復性工作，尤其是從委托單位來到基地醫院規陪的醫師很少有承擔重要工作的機會。筆者認為，參加規培的醫師想在培訓期間真正“有所收獲”，一方面與帶教老師的水平有關，另一方面也與其自身的努力和積極性有很大關系。的確，以上情況確實是存在的，但是學員在規培期間的心態也很重要，如果自己想學，就可以學到東西；如果是抱著走過場的心態，3年時間彈指一揮，難有收獲。能否接到重要工作，展現自己的能力和積極性，取得帶教老師的信任，讓帶教老師放心把工作交給自己是很重要的。

2.規培師資問題。大型教學醫院逐步完善并規范師資建設，增加投入及獎懲措施，促進師資隊伍的自身提高，改善教學質量，提高規培效果。規培的師資保證對規培學員的成長乃至整個國家規培及醫療衛生事業十分關鍵，然而規培師資力量分布不平衡的現實普遍存在。大型教學醫院的師資力量雄厚，而非教學醫院師資力量薄弱；少數大型教學醫院，師資力量及教學質量良好，大多數醫院存在問題是我國住院醫師規范化培訓工作的現狀，有相當一部分的規培師資人員帶教意識差，帶教能力不足，已經成為影響住院醫培訓質量的瓶頸，而國家層面尚無考核師資資質的標準。

3.規培基地：有培欠規之憂。規培基地對規培質量的影響也是社會普遍關注的主要問題。許多專家表示，培訓基地質量有兩大關鍵因素：一是基地認證的把關，二是培訓基地配備的師資力量。國家衛計委相關文件提出，培訓基地是給社會培養優秀醫師的“孵化器”，在保障規培水平與質量中起著決定性作用。許多專業人士也表示認同：規培醫師的能力在很大程度上取決于所在醫院的等級和水平。培訓基地是培養優質醫生的“搖籃”，必須堅持高標準，寧缺毋濫。2014年9月，國家衛計委公布第一批規培基地醫院名錄。第一批認定的450家規培基地均設置在當地符合條件的三甲醫院，并具備一定的培訓容量，有利于形成培訓教育優勢，推動實現規培的過程規范、結果同質。同年12月，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、財政部三部門聯合發布《關于做好規培基地有關工作的通知》，要求將規培工作列入各部門領導重要職責，并統籌做好與前期相關工作的有機銜接，同時公布了包括全科、中醫等專業在內的559家規培基地名單（含第一批認定培訓基地）。然而，基地建設在取得良好進展的同時，在很大程度上也存在入選門檻設置過低、認定簡單等問題，難以從根本上保證培訓效果，造成有些地方“有培訓，欠規范，難同質”的狀況。想要保證住培工作的質量和效果，需要對各個住培醫院進行長期不斷的考核，對培訓基地實施動態管理，讓已評為培訓基地的醫院不再“一勞永逸”，如果質量達不到要求就會被取消資格。而對參加培訓的住院醫師而言，需要經過嚴格的臨床能力考核才能順利拿證、結業。

三、工作展望及總結

注重以問題為導向，逐步完善、落實、細化規培制度：強化組織領導、推動政策落地、狠抓培訓質量、加強全科和其他緊缺人才培養、推動均衡發展、完善人才使用和激勵機制、加強國際交流與合作是我們下一步努力的方向和工作重點。醫學的發展史和醫學教育的發展史表明，臨床醫師的培養應當包括學院型醫學教育和醫院型醫學教育兩個部分，兩者缺一不可。住院醫師規范化培訓是一個長期而系統的工作，是培養合格臨床醫師的必經途徑，關系到醫院的建設和發展，更關系到我國醫學人才培養和醫療體制改革的順利推進。

參考文獻：

[1]李斌.我國住院醫師規范化培訓制度建設進展與展望[J].中華醫院管理雜志，2015，31（1）：881-883.

[2]石景芬，張樂莉，王星月.四川省住院醫師規范化培訓現狀及建立長效保障機制的對策建議[J].中國衛生事業管理，2012，29（9）：697-699.

[3]霍墨菲，王磊，王晨.我院住院醫師規范化培訓需求調查及其改善措施[J].中華醫院管理雜志，2015，31（12）：917-919.

[4]王辰，齊學進，陳昕煜，等.我國住院醫師規范化培訓制度的正式建立與政策體系.中華醫學雜志，2015，95（14）：1041-1043.