剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床研究

鐘曉英

【摘要】 目的：探討剖宮產術后再次妊娠的分娩方式。方法：收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫院剖宮產術后再次妊娠的產婦作為研究對象，按孕婦的分娩方式分為剖宮產組（n=200）和經陰道分娩組（n=200）。對比剖宮產組和經陰道分娩組平均年齡、平均孕齡、手術出血量、術后住院時間、新生兒體重、1 min Apgar評分、窒息率，以及產婦大出血、產褥感染、子宮切除情況。結果：剖宮產組和經陰道分娩組平均年齡、平均孕齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組手術出血量、術后住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒體重、1 min Apgar評分、窒息率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦大出血率、產褥感染率、子宮切除率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為剖宮產術后再次妊娠分娩時，除了有高危影響因素的產婦，其余產婦應該首先選擇經陰道分娩，以減少大出血、產褥感染及子宮切除的風險。

【關鍵詞】 剖宮產； 術后； 再次妊娠； 分娩

中圖分類號 R719.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0122-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.066

隨著剖宮產技術的改進，麻醉、輸血技術的進步，提高了剖宮產的安全性，加上孕婦產前飲食攝入過度、營養過剩，使胎兒偏大，因此首次選擇剖宮產的產婦比例逐年增加[1]。但是剖宮產術后會造成子宮切口形成瘢痕，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠后，如何選擇合適的分娩方式顯得尤為重要。目前有學者提出剖宮產術后再次妊娠并非經陰道試產的禁忌證。因此收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫院剖宮產術后再次妊娠的產婦，分別探討經陰道分娩和再次剖宮產的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫院剖宮產術后再次妊娠的產婦作為研究對象，以往剖宮原因為胎兒窘迫、妊娠合并癥等。按孕婦的分娩方式分為剖宮產組（n=200）和經陰道分娩組（n=200）。剖宮產組年齡23～40歲，孕齡37～41周；經陰道分娩組年齡24～41歲，孕齡37～41周。

1.2 納入與排除標準標準

納入標準：（1）年齡大于18歲。（2）自愿參加試驗，簽訂知情同意書。排除標準：（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經肌肉疾病者。（2）惡性心律失常者、精神病患者。（3）入組前3個月參加過其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 孕期保健 本次參與研究的孕婦均在筆者所在醫院進行定期產前檢查，對以下高危孕婦進行重點監護：前置胎盤、子宮切口為體段、切口愈合不良、多次剖宮產史者，孕36周后定期監測切口瘢痕[2]。

1.3.2 終止妊娠方法選擇 （1）剖宮產：高危孕婦、瘢痕厚度<2 mm、妊娠并發癥者。（2）陰道分娩：子宮下段橫切口，術后切口愈合好；子宮下段前壁完好；懷孕距離上次懷孕2年以上。

1.3.3 術前準備 術前備血、全程胎心監護，縮短第二產程。

1.4 觀察指標

對比兩組平均年齡、平均孕齡、手術出血量、術后住院時間、新生兒體重、1 min Apgar評分、窒息率，以及產婦大出血、產褥感染、子宮切除情況。

1.5 統計學處理

將數據錄入 Econometrics Views 6.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦平均年齡、平均孕齡、手術出血量及術后住院時間比較

兩組產婦平均年齡、平均孕齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦手術出血量及術后住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

隨著醫學技術、麻醉藥物的進步、人們觀念的改變，使剖宮產手術安全性得到提高，造成剖宮產指征逐漸放寬[3]。世界衛生組織一項關于2012年亞洲9個國家醫療機構產婦分娩方式的抽樣報告，顯示中國產婦的剖宮產率居第1位，明顯高于其他各國[4]。隨著選擇剖宮產術產婦的數量增加，術后再次妊娠是剖宮產還是陰道分娩，給婦產科醫生帶來了困擾。

對于有高危因素的產婦，術中可能有切除子宮的風險，因此此類患者禁忌陰道試產，尤其是兇險性前置胎盤孕婦更應該加強孕期保健。對于普通瘢痕子宮妊娠的患者，有學者傾向于選擇陰道分娩[5]。本次研究中筆者發現剖宮產組和經陰道分娩組新生兒體重、1 min Apgar評分、窒息率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），由此可以看出經陰道分娩組對胎兒是安全的。

再次妊娠是否會發生子宮破裂，有學者認為，切口部位子宮體以平滑肌纖維為主，再生修復能力差，而切口上方子宮以結締組織為主，修復能力強，造成修復時存在時間差[6]。若剖宮產術后1年內再次懷孕時，瘢痕組織長時間承受著妊娠的高張力，形成上下宮壁薄厚不一，會增加子宮破裂的概率[7]。有學者進行更深一步的研究，對150例剖宮產術后再次妊娠[離上次妊娠時間約為（2.1±0.8）年]并使用陰道分娩的產婦進行回顧性分析，發現無產婦發生子宮破裂[8-9]。

因此，本次研究認為剖宮產術后再次妊娠分娩時，除了有高危影響因素的產婦，其余產婦應該首先選擇經陰道分娩，以減少大出血、產褥感染及子宮切除的風險。

參考文獻

[1]耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：275-276.

[2]劉淳，鄒吟，朱鐘治，等.剖宮術后再次妊娠陰道試產成功因素分析[J].上海醫學，2010，23（12）：753-755.

[3]劉杰，王敬云.疤痕子宮妊娠的引產與催產[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：268-270.

[4]隗洪進，隗伏冰，葉玲.再次剖宮產術中出血的臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：1710-1711.

[5]王愛香.剖宮產術后再妊娠經陰道分娩164例分析[J].中國鄉村醫藥，2004，11（11）：22-23.

[6]鄺鳳田，陳雪雁.剖宮產后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國婦幼保健，2005，20（16）：2051-2052.

[7]林國翹.剖宮產后再次妊娠的產科處理[J].實用婦產科雜志，1996，12（1）：22-23.

[8]初幸之，李廣太，段若芷.剖宮產后再次妊娠的陰道分娩[J].實用婦產科雜志，2000，16（6）：293-295.

[9] Belfort M A，Tooke-Miller C，Jr A J，et al.Labetalol decreases cerebral perfusion pressure without negatively affecting cerebral blood flow in hypertensive gravidas[J].Hypertension in Pregnancy Official Journal of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy，2002，21（3）：185-197.

（收稿日期：2015-10-04）