高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理觀察

黃石英

【摘要】 目的：研究在高齡患者腹腔鏡膽囊手術實施過程中，加強圍手術期護理干預的有效性。方法：選擇2013年1月-2015年3月筆者所在醫院收治的腹腔鏡膽囊手術高齡患者23例，隨機將其均分為對照組和觀察組。對照組患者接受常規手術護理，觀察組患者接受系統化的圍手術期護理干預理，比較兩組的護理效果、手術相關指標、并發癥發生情況及護理滿意情況。結果：經過兩組患者臨床手術護理干預，觀察組患者手術護理有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組手術相關指標均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者后期并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者臨床護理滿意度高于對照組。結論：高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理作用較大，尤其要加強對腹腔鏡膽囊手術高齡患者的圍手術期護理干預，只有這樣才能明顯改善患者臨床癥狀和相關體征，優化患者臨床指標，最終降低患者后期并發癥發生率，提升患者的日常生活質量。

【關鍵詞】 高齡患者； 腹腔鏡膽囊手術； 圍手術期； 護理； 效果

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0088-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.046

為了分析系統化護理干預在高齡患者腹腔鏡膽囊手術過程中的應用情況，選擇筆者所在醫院接受診治的腹腔鏡膽囊手術高齡患者23例作為研究對象，對其進行相關研究和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年3月筆者所在醫院收治的腹腔鏡膽囊手術高齡患者23例，將其隨機均分為觀察組和對照組。觀察組12例患者，男7例，女5例，年齡61～86歲，平均（70.5±5.4）歲；病程2.20～4.23年。對照組11例患者，男7例，女4例，年齡62～87歲，平均（70.6±5.5）歲；病程2.3～4.24年。23例患者中，膽囊結石患者17例，萎縮性膽囊炎患者6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規手術護理，護理人員定期監測其臨床癥狀和相關指標變化情況，為患者提供常規心理指導，護理人員對患者進行常規飲食護理和常規病房護理，另外還要加強對患者的常規用藥護理。觀察組患者接受系統化的圍手術期護理干預理，具體內容如下。

1.2.1 術前護理干預 患者手術實施前，其心理壓力比較大，容易出現一系列不良情緒，因此，護理人員必須加強對患者的心理護理干預，要多和患者交流溝通，使得患者了解心理護的理意義以及手術治療的意義。要為患者講解手術成功案例，增強患者的臨床手術治療自信心。護理人員要關心患者，向患者講述手術治療優勢，緩解患者的不良情緒。術前要進行嚴格備皮，做好腸胃道準備和有效咳嗽準備，術前要進行常規檢查，防止患者服用產氣食物，手術開始前1 d要給予患者流食，促進患者膀胱排空，還要采取腹部消毒措施，避免患者切口感染，避免患者臍部損傷問題出現。護理人員要定時巡查患者病房，及時了解患者的自身需求，主動詢問患者問題，耐心解答患者的疑問。還要加大對患者的臨床知識健康教育力度，改善患者的良好遵醫行為，提升患者手術治療積極性。護理人員在手術實施之前還要加強對患者的身體情況檢查，掌握患者并發癥狀，還要準備好各項術前藥物和設備，保證患者術前休息時間充足。

1.2.2 術中護理干預 在患者手術實施過程中，護理人員應指導患者保持頭高腳低臥位。由于手術中所需要的器械比較復雜，護理人員要熟悉手術實施流程，準確傳遞手術相關設備和相關器械，配合醫師成功完成手術。

1.2.3 術后護理干預 護理人員要加大對患者血糖變化情況的監測力度，要及時記錄患者血糖變化情況，觀察患者是否出現低血糖反應和不良癥狀，一旦患者出現異常，就要及時報告給醫生，及時采取臨床救護措施。護理人員要引導患者保持正確體位，保證患者休息時間充足，避免患者進行較多的頭部活動和身體劇烈活動，囑咐患者進食容易消化的食物，禁止暴飲暴食。護理人員要給予患者有效的吸氧治療，還要叮囑患者家屬經常為患者按摩肩部；另外患者術后還容易出現膽漏癥狀和腹腔出血癥狀，護理人員要定期觀察患者腹部變化情況以及引流液變化情況，觀察患者有無黃疸和腹膜刺激等癥狀出現，患者出血問題出現后，要建立靜脈通道并快速實施搶救。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床護理有效率、手術相關指標（包括手術時間、住院時間、傷口愈合時間）、后期并發癥發生率及臨床護理滿意情況。護理有效評價標準分為明顯有效、一般有效、無效，護理有效率=（明顯有效例數+一般有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術護理有效率比較

在對兩組患者進行不同的手術護理后發現，觀察組患者臨床護理有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=16.092，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較

經過兩組臨床護理，觀察組的手術相關指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者后期并發癥發生率比較

經過后期觀察對比，觀察組后期并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=15.061，P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者臨床護理滿意情況比較

經過兩組手術護理干預，觀察組臨床護理滿意度為100%（12/12），高于對照組的72.73%（8/12）。

3 討論

近年來，我國膽囊疾病患者發病率越來越高，膽囊疾病種類比較多，主要包括膽囊炎等。膽囊疾病在老年群體當中的發生率比較高，針對老年膽囊疾病患者來說，其自身免疫能力比較低，疾病抵抗能力也比較弱，如果不及時采取治療方法，就會導致患者病情加重，最終威脅患者的人身健康[1]。

大量臨床實踐表明，針對膽囊疾病患者來說，往往均要進行腹腔鏡膽囊手術臨床治療，該手術治療方法是微創手術治療方法當中的一種，治療安全性比較高，成為目前治療膽囊結石的主要手術方法[2]。引發患者患上膽囊結疾病的原因是比較多的，不僅包括膽汁酸度異常，還包括膽固醇情況異常[3]。在膽囊疾病患者患病初期，臨床不良癥狀往往不明顯，只有在患者臨床體檢時才會出現一系列不良癥狀，具體來說，患者不僅存在膽絞痛臨床癥狀，還存在上腹隱痛等臨床癥狀[4]。

相關研究結果表明，對于膽囊疾病患者來說，其可能會合并其他臨床病癥，比如老年高血壓疾病、老年糖尿病以及老年冠心病等[5]。因此，必須加強對患者的臨床手術護理，避免患者后期并發癥狀出現[6]。相對來說，膽囊切除患者的后期身體恢復時間比較長，因此等到患者出院之后，護理人員也要做好出院后指導工作，為患者制定飲食方案和運動方案，還要叮囑患者定期回院接受身體檢查，避免病情復發[7]。

參考文獻

[1]王麗宏，楊麗松，尹大偉，等.高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（33）：22-23.

[2]王文秀.高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理措施分析[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（8）：4429-4430.

[3]趙玉勤.高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍術期護理研究[J].基層醫學論壇，2014，11（36）：4909-4910.

[4]杜易芳，魯柏濤.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術的護理體會[J].解放軍護理雜志，2011，28（23）：36-37.

[5]趙海璇，王潔貞，黃澤華，等.高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術的護理體會[J].當代護士（學術版），2012，20（11）：91-92.

[6]楊鳳鳴，譚小軍.70歲以上老年患者急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：604-607.

[7]張文娟.整體護理干預對高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術后心理和舒適度的影響[J].中國醫藥科學，2012，2（10）：168-169.

（收稿日期：2015-10-22）