解剖鋼板內固定術治療股骨髁部骨折臨床療效

鄧偉

【摘要】 目的：對解剖鋼板內固定術治療股骨髁部骨折的臨床療效進行分析。方法：選擇2010年1月-2013年1月筆者所在醫院收治的股骨髁部骨折患者56例，根據治療方法不同分為兩組，每組28例。對照組患者實施普通鋼板內固定術治療，試驗組患者實施解剖鋼板內固定術治療，對兩組患者的手術治療效果與并發癥情況進行分析比較。結果：試驗組患者治療總優良率、手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間等指標均明顯優于對照組，且試驗組近期并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：解剖鋼板內固定術治療股骨髁部骨折的療效確切、創傷小、恢復快、并發癥少，值得選擇。

【關鍵詞】 解剖鋼板內固定； 普通鋼板內固定； 股骨髁部骨折； 臨床療效

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0114-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.062

股骨髁部骨折屬于臨床較為常見的骨折之一，約占全身骨折的0.4%，由于股骨髁周圍有韌帶、關節囊、肌肉以及肌腱附著，患者在發生骨折后，容易使骨折受到這些組織的牽拉，從而影響骨折的有效復位。且一旦股骨髁部骨折的治療不當，便會引發創傷性關節炎、膝關節僵硬、畸形愈合等一系列并發癥，影響患者后期的生活質量。傳統治療股骨髁部骨折多采用普通鋼板螺絲釘內固定術，雖能取得一定的療效，但總體療效并非十分顯著，近年來隨著醫學技術的快速發展，治療股骨髁部骨折的術式也得到了不斷的改進與完善，因此具有新型理念的解剖鋼板內固定術也逐漸應用到了股骨髁部骨折的治療中，并取得了理想療效。筆者所在醫院通過不同內固定術組間比較的方式，論述解剖鋼板內固定術治療股骨髁部骨折的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2014年1月筆者所在醫院收治的股骨髁部骨折患者56例，根據治療方法不同將患者分為對照組和試驗組，每組28例。對照組男18例，女10例，年齡21～57歲，平均（36.00±5.48）歲；根據Sander骨折分型，其中Ⅱ型15例，Ⅲ型13例。試驗組男16例，女12例，年齡19～56歲，平均（35.00±5.26）歲；根據Sander骨折分型，其中Ⅱ型17例，Ⅲ型11例。兩組患者均根據跟骨側位片、軸位片以及CT三維重建技術確診疾病，且在接受本次研究前，均已排除有心、肝、腎等嚴重疾病及相關手術禁忌證。兩組患者的性別、年齡、骨折分型等一般資料比較，差異均無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行股骨髁部骨的牽引或皮膚牽引，同時給予必要的對癥支持治療，待患者全身狀況穩定后，采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉，手術前先要探查膝關節內結構是否有損害，是否有前后交叉韌帶及半月板損傷，明確患者關節內結構損傷情況，如有損傷應該先進行處理，再進行對應的內固定術治療。其中對照組28例患者實施普通鋼板內固定術治療，應用普通的鋼板螺絲釘作為固定材料，先對骨折部進行復位，然后將鋼板按照患者股骨髁部形狀進行彎折，最后在鋼板上打孔并上緊螺絲釘進行固定。

試驗組28例患者實施解剖鋼板內固定術治療，采用前外側切口作為手術入路，沿髕骨外緣至脛骨結節，如有必要，還可行對側聯合切口。充分暴露股骨遠端和膝關節，顯露骨折斷端（注意顯露骨折端時盡量少剝離或不要剝離骨膜以及和軟組織相連的大骨塊），清除關節腔內游離碎骨塊，沖洗關節腔。直視下，盡量解剖復位股骨髁部，著重平整關節面，將內外髁進行復位，并采用克氏針暫時固定或以松質骨螺釘、螺栓永久固定。之后，根據患者健側長度，將腓骨置于股骨髁部及股骨干近端間，將近端插入到股骨干髓腔內，再將髁部與骨干復位。最后，應用解剖鋼板，將其與髁部及骨干固定于一起，注意要將皮質與鋼板緊密貼附，應用4枚及以上的松質骨螺釘固定骨折近側段，且必須有2枚以上是穿過移植骨的，以避免鋼板移位、松動問題的發生。應用大量自體髂骨植骨，術后常規置引流管、縫合切口[1-2]。

兩組患者均于術后常規應用抗生素3～5 d，將患肢抬高，彈力繃帶加壓包扎，術后第2天便可指導患者做輕微的肢體活動，待術后3 d切口反應減輕后，即可應用CPM機行膝關節功能鍛煉。膝關節屈曲從15°開始，每天增加5°～10°，至術后15 d，膝關節活動度基本可達到70°～90°，便可進行膝關節非負重狀態下的主、被動伸屈功能鍛煉。

1.3 觀察指標與療效判定標準

兩組患者術后均獲得6個月～1年的隨訪，并對兩組的臨床治療效果、手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術后并發癥發生率等指標進行觀察比較。臨床治療效果可分為優、良、可、差四種，（1）優：膝可以伸直，屈曲度>120°，無肢體短縮、無畸形、無痛；（2）良：膝可伸直，屈曲度在90°～120°，膝內、外翻<5°，肢體存在微痛，但無需藥物鎮痛，肢體短縮<1 cm；（3）可：膝伸直喪失≤10°，屈曲度在60°～90°，膝內、外翻在5°～10°，肢體有微痛，偶需藥物鎮痛，肢體短縮1～2 cm；（4）差：未達到上述指標，且常需服藥鎮痛。總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療指標比較

試驗組手術時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較

試驗組患者治療總優良率為75.00%，明顯高于對照組的39.29%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

兩組患者術后獲得6個月～1年的隨訪，觀察并發癥發生情況，試驗組有2例關節粘連，并發癥發生率為7.14%；對照組有1例愈合異常，2例固定物斷裂，4例關節粘連，并發癥發生率為25.00%（7/28）；試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

通過分析可見，股骨髁部骨折具有如下生物力學特性：股骨髁部是由股骨下端的內、外兩髁與髁間窩所組成，其與前方的髕骨及下方脛骨平臺，共同構成膝關節的骨性支架。兩髁呈半球形，且大小不等，與髕骨和脛骨平臺的接觸大小也不相同，加之股骨髁部還附有股四頭肌，髁間附有十字韌帶，當關節活動時，兩髁會受到不同方向、強度不等應力作用。尤其是來自脛骨平臺和髕骨兩方面的應力，屬于股骨髁主要承受的應力，通過髕骨的“楔子”作用，使得股骨內外髁總有分離趨勢。基于這一生物力學特性，在治療股骨髁部骨折患者時，需要進行恰當的固定，以抵抗這些應力作用[3-4]。

目前，臨床上治療股骨髁部骨折以內固定手術為主，內固定技術通過深筋膜下骨膜外剝離，能夠有效降低對骨折局部的創傷，最大限度降低了對股骨髁部周圍軟組織及血供破壞。而常見內固定手術又包括普通鋼板內固定術、解剖鋼板內固定術等幾種，其中，應用普通鋼板內固定術治療時，所用鋼板多為不銹鋼鋼板，其雖然能基本滿足上述條件，但由于鋼板形態無法與骨形態完全貼合，導致身體對它有一定的排斥作用，加之傳統普通鋼板所提供的穩定性較差，患者術后恢復比較緩慢，且并發癥發生率也會有所增加。而應用解剖鋼板內固定術治療時，因為解剖型鋼板是普通鋼板改良而成的，其是根據人體股骨髁部的基本解剖結構和股骨髁粉碎性骨折之間的關系而設計的，因此在結構方面能與股骨髁緊密貼合，使用比較方便[5]。解剖鋼板內固定與普遍鋼板內固定相比，前者具有如下幾點明顯的優勢：（1）抗應力作用。根據股骨髁部骨折的生物力學特性分析，在各種應力作用下，必然會影響骨折的穩定性。而選擇解剖鋼板作為內固定物時，由于其結構接近于骨的構造，彈性與強度與骨相似，能夠相互貼緊，成為整體。在應用作用下，雖然患者的骨折塊不穩定，但通過解剖鋼板起到“軌道”作用，能夠使骨折塊愈靠愈緊，緊密固定。本次研究也可發現，解剖鋼板對抵抗應力，固定骨折塊的作用要明顯優于普通鋼板[6]。（2）復位效果。采用傳統普通鋼板行股骨髁部骨折內固定治療時，必須先要將骨折復位，然后將鋼板依據骨形態現場折彎制作，由于要在手術現場制作，不僅會延長手術時間，增加患者切口感染的概率，且現場制作的鋼板很難達到理想的形狀，從而影響對患者骨折的有效復位與固定。而應用解剖鋼板作為內固定物時，其是根據骨的局部形態而形成的，一般可以在手術中直接應用，避免了現場制作，由此不僅縮短了手術時間，還保證了復位與固定效果。（3）骨折碎骨塊控制作用。與普通鋼板相比，解剖鋼板擁有4枚松質骨拉力螺釘，該螺釘可以對股骨髁部骨折碎骨塊起到重要的控制作用，能夠有效防止釘的松動拔出及骨折斷端的旋轉，使解剖鋼板的固定更加牢靠，也進一步促進了患者骨折的快速愈合[7-8]。（4）骨愈合作用。本研究在解剖鋼板內固定應用的基礎上又采用了自體髂骨移植技術，其對患者股骨髁部骨缺損起到了良好的修復，有效解決了骨缺損術后骨再生過程中支架及早期負重問題，從而加強了骨折固定的穩定性，又為后期骨再生提供了支架原料，使患者能夠早日恢復。

總之，普通鋼板內固定術與解剖鋼板內固定術的臨床療效比較，解剖鋼板內固定術在治療股骨髁部骨折方面的療效確切，術后恢復快，并發癥少，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-09）