補腎生髓治療非器質性中樞性眩暈84例療效觀察

馬相斌

【摘要】目的：探討補腎生髓治療非器質性中樞性眩暈的臨床療效。方法：以左歸飲為基本方隨癥加減治療84例非器質性中樞性眩暈，觀察臨床療效。結果：臨床治愈者53例，占63.10%；有效者26例，占30.95%；無效者5例，占5.95%。結論：腎精不足，不能生髓充腦，而致髓海不足為非器質性中樞性眩暈的中醫發病機理，以腎之陰陽偏虛的不同，采用左歸飲或右歸飲為主方加減治療，療效顯著，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】非器質性中樞性眩暈；中醫；腎虛；中藥治療

眩暈是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，按病變部位可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。其在中醫學中屬于眩暈、中風先兆的范疇。是臨床工作中極易遇到的疾病，本人以左歸飲為基本方隨癥加減治療了84例患者，取得了較好療效，現以一得之見就正于同仁。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均為我院門診病例，其中男患者34例，女患者50例。年齡最小者37歲，最大者92歲，平均年齡74.5歲。病程最短者僅兩個月，最長者3年。平均病程7.8月。所有病例均經過顱腦CT檢查或者顱腦MRI檢查，排除了器質性病變如聽神經瘤、腦干梗塞（出血）、小腦梗塞（出血）等，且符合上述中樞性眩暈診斷標準。排除器質性病變如：顱內損傷、中毒、聽神經瘤、小腦及腦干梗塞等疾病所致中樞性眩暈，另外尚需排除顳葉癲癇等疾病。排除其他疾病所致非系統性眩暈。

1.2 疾病診斷標準

現代醫學診斷標準[1]：眩暈旋轉性或非旋轉性持續時間較長；旋轉程度較輕；植物神經反應少且不明顯；自發性眼震為垂直性或斜行性、粗大、持續；有站立不穩或左右搖擺；眩暈發作時可有意識障礙。

中醫診斷標準[2]：以頭暈眼花，如坐舟船，或視物旋轉，站立不穩，不伴有耳鳴、耳聾等癥狀為主要表現。

1.3 臨床分型

中醫分型大致分為腎陰虛、腎陽虛，另有挾痰、挾濕、挾風、挾火等不同類型。

1.4 治療方法

以《景岳全書》中左歸飲原方比例應用，基本方劑量如下：熟地18g、山藥12g、枸杞12g、茯苓9g、山茱萸12g和炙甘草6g?！毒霸廊珪芬员痉街委熋T之陰衰陽勝之癥，稱之為壯水之劑。本人以之治療非器質性中樞性眩暈在中醫辨證屬于腎陰不足者，并隨患者癥狀兼加的不同而加減。對于偏腎陽虛者，則以《景岳全書》中右歸飲原方比例應用，基本方劑量如下：熟地18g、山藥12g、枸杞12g、杜仲12g、山茱萸6g、肉桂12g、制附子9g和炙甘草12g?！毒霸廊珪芬员痉郊訙p治療命門之陽衰陰勝之癥，稱之為益火之劑。本人以之治療非器質性中樞性眩暈在中醫辨證屬于腎陽不足者，并隨患者癥狀兼加的不同而加減。

如患者素體肥胖，頭暈目眩，頭部如有物蒙，舌淡苔膩脈滑者，多為挾有痰濁，可加用化痰開竅藥物，偏陰虛者加前胡、桔梗、陳皮、郁金、黃柏；偏陽虛者加半夏、蒼術、陳皮、補骨脂、仙茅。若患者眩暈，腰膝酸軟，肢體腫脹，舌淡胖苔垢濁脈濡細者，當為挾濕，可加用蒼術、厚樸、茯苓、澤瀉。如患者有頭暈頭痛，視物旋轉，甚則肢體振搖，舌淡苔白脈弦者，則為挾風，可加用川芎、鉤藤、牛膝、白芍、天麻。若患者形體偏瘦，頭痛頭暈，躁擾不寧，甚則口舌生瘡，舌紅苔黃脈數者，則為挾熱，可加用犀牛角粉、淡竹葉、野菊花。每日一劑，加水1500ml，武火煮沸，文火煎至400ml，分早晚兩次溫服。20劑為一療程。

1.5 療效判定標準

治愈：癥狀全部消失，隨診復查無異常；有效：癥狀好轉，眩暈減輕，日常生活不受影響；無效：眩暈無明顯變化。

2 效果

療程最長2個月，最短15天，平均31天。隨訪失去聯系者，以所買藥物劑數為治療天數，療效以最后一次面診時的情況為依據判定。臨床治愈者53例，占63.10%；有效者26例，占30.95%；無效者5例，占5.95%。

3 典型病例

陳某某，女，67歲。因“頭暈、頭昏沉不清、偶有視物旋轉、行走不穩3個月”為主訴于2012年5月來我院門診就診。病例特點：患者老年女性，有高血壓病史8年余，最高達180/mmHg，未規律用藥治療，血壓控制欠佳。3個月前無明顯誘因出現頭暈頭痛，有身體晃動感，行走不穩，自感腳下發輕。查血生化：TG2.60mmol/L，CHO5.31mmol/L，LDLC4.22mmol/L，HDLC1.05mmol/L，GLU5.42mmol/L。顱腦CT檢查示：顱腦CT平掃未見明顯異常。心電圖示：竇性心律（76次/分）。胸部平片示：心肺膈未見異常。遂在其家附近的診所按腦動脈供血不足靜脈用藥治療，癥狀略有好轉。此后，患者一直有頭暈不適，偶有加重，出現視物旋轉，或身體搖晃感，或行走不穩，在家服用鹽酸氟桂利嗪膠囊、倍他司汀片、刺五加片等藥物治療，效果不佳。遂于2012年5月來我院中醫門診就診，見患者體型偏胖，自訴時有頭暈眼花，頭重如蒙，重則出現視物旋轉，或身體搖晃感，或行走不穩，失眠多夢，倦怠乏力，健忘，心煩，納差，舌淡苔白膩，脈滑數。考慮為腎精不足，偏于陰虛而挾有痰濁，給以左歸飲加味：熟地18g、山藥12g、枸杞12g、茯苓9g、山茱萸12g、前胡9g、桔梗9g、陳皮9g、郁金9g、黃柏9g和炙甘草6g。每日一劑，加水1500ml，武火煮沸，文火煎至400ml，分早晚兩次溫服。先給以7劑進行治療。1周后患者復診，自訴眩暈等癥狀減輕，情緒、睡眠、運動及飲食等方面皆有好轉。舌脈大致同前，遂以原方再服4周。再次復診時，患者自訴一切正常，囑以左歸丸再服用1～2月，以鞏固療效。

4 討論

現代醫學認為前庭系統和其與中樞聯系過程中的任何部位受生理性刺激，特別是病理性因素的影響，都可使信息發送的對稱性或均衡性遭到破壞，其結果客觀表現為平衡紊亂，主觀感覺則為眩暈。而非器質性中樞性眩暈就是由前庭神經顱內段、前庭神經核、內側縱束、皮質及小腦的前庭代表區等部位的非器質性病變引起的眩暈，最常見的有椎基底動脈系統供血不足癥[3]。

在中醫學中，運動覺和空間位置覺沒有固定的器官來主管該功能，于是對于眩暈則論述較多。如《黃帝內經·素問·至真要大論篇》：“諸風掉眩，皆屬于肝。”而《黃帝內經·靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！蹦X為髓之海，其功能的正常行使有賴于髓海充足，有余不足皆可為病，髓?？仗搫t眩暈作矣，從而導致腦轉耳鳴、脛酸眩冒。此外，中樞性眩暈又與心、肝、脾等臟器有關。如肝腎陰虛，肝陽化風上擾，而致兼有風邪。脾腎不足，脾失健運，水濕不化，聚而生痰，痰濁上蒙清竅，才有腎虛挾痰所致的眩運。腎精不足，腎水不能上滋心火，心火不能下濟腎水，心腎不交，心火獨亢于上，上擾清竅，此乃腎虛挾火所致之眩暈。腎精不足，命門火衰，溫化水濕之功能失常，則可有腎虛夾水濕之眩暈。

因此，中樞性眩暈是一種以腎虛髓海不足為根本病因，又可兼夾有風、火、痰、濕等實證的復雜疾病。本研究以左歸飲或右歸飲填精補腎、生髓充腦為本，視其兼癥之不同而給予相應的加減，治療非器質性中樞性眩暈，療效顯著，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]王維治.神經病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2004：20.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：24.

[3]韓英博，彭俊陽，姚建華，等.眩暈的病因分類與規范診治[J].中國老年學雜志，2015，（09）：25902592.