靜脈全麻復合硬膜外麻醉在普外手術中的臨床應用研究

顏成玉 許哲 王斌

【摘要】目的：探討靜脈全麻復合硬膜外麻醉在普外手術中的臨床應用研究。方法：在我院進行開腹手術的患者75例，根據麻醉方法的不同分為對照組1和對照組2和觀察組，各25例，對照組1給予單純靜脈全麻，對照組2采取氣管插管全憑靜脈全麻，觀察組給予靜脈全麻復合硬膜外麻醉，觀察比較三組患者在術中及術后效果及其不良反應。結果：觀察組術中和蘇醒時生命體征比對照組都更加的平穩，麻醉藥劑用量少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：靜脈全麻復合硬膜外麻醉臨床應用效果顯著，用藥物量少，安全性更高，更加適合應用于普外手術臨床實踐中。

【關鍵詞】靜脈全麻復合硬膜外麻醉；普外手術；臨床研究

近年來，隨著社會的發展進步，靜脈全麻復合硬膜外麻醉臨床應用逐漸地增多。而麻醉本身對于患者來說就是一種傷害，可能會使患者在手術中及手術后出現一些突發性的傷害，所以選用適宜安全的方法使患者順利地度過麻醉期并盡可能大地減輕不良反應非常重要。本研究通過對普外手術患者實施不同的麻醉方式來觀察患者術中血壓、心率變化及蘇醒的快慢等癥狀來探討靜脈全麻復合硬膜外麻醉的臨床應用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月至2014年12月在我院進行普外手術的患者75例，分為對照組1、對照組2和觀察組。其三組運用不同的麻醉方式，并且三組患者在性別、年齡、文化程度及其他方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

三組患者在進入手術室前30min都給予東莨膽堿0.01mg/kg，通過肌肉注射。（1）觀察組采用靜脈全麻復合硬膜外麻醉，其誘導物為氯胺酮2mg/kg、芬太尼1.5μg/kg、力月西0.1mg/kg，進入手術室之后，進行靜脈注射，待患者進入睡眠后，再進行硬膜外穿刺置管（取1%利多卡因2ml進行實驗來確定麻醉平面），之后將1.2%利多卡因3～6ml/kg注入患者體內，15分鐘后開始進行手術。術中給予丙泊酚2～5ml/（kg·h），進行靜脈泵注；（2）對照組1采用單純靜脈全麻，其誘導物和方法跟觀察組一致，術中給予丙泊酚4～8mg/（kg·h）；（3）對照組2采取氣管插管全憑靜脈全麻，其所用的藥物為：丙泊酚1mg/kg、力月西0.1mg/kg、芬太尼1.5μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，并對患者進行藥物誘導，之后經口插管，連接呼吸機，進行機械通氣，術中給予丙泊酚3～7mg/（kg·h），行靜脈泵注。

1.3 觀察

觀察并記錄三組患者麻醉前（T1）、切皮時（T2）、手術開始15min（T3）、手術探查時（T4）、蘇醒時（T5）、手術結束后1h（T6）等各時間段的生命特征，以及術后蘇醒時間、術中肌松效果、術后不良反應的比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS軟件包對所有數據進行處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的生命體征比較如表1

由表1可以看出：對照組1中 T2、T3、T4、T5均高于術前和觀察組；對照組2T5均高于術前和觀察組，差異具有統計學意義。

2.2 三組患者的肌松效果及蘇醒時間比較

觀察組患者蘇醒所用的時間明顯短于對照組；觀察組肌肉松動效果優于對照組1、對照組1優于對照組2；觀察組用量少于對照組，差異具有統計學意義，詳見表2。

3 討論

由于患者的體質不盡相同，所以在普外手術中，需要對麻醉方式進行慎重的考慮和選擇。本文通過對于臨床上常見的三種臨床方式進行研究分析，旨在選擇靜脈全麻復合硬膜外麻醉這種安全性好、麻醉藥物少、效果比較好的方式。靜脈全麻復合硬膜外麻醉結合了前兩種麻醉的優點，在應激反應降低方面的表現很好，不僅使藥物容易擴散，并且可控性比較高，給藥量能根據需要隨時進行調節，術后不良反應發生的比較少。因此它為比較理想的麻醉方式。

綜上所知，靜脈全麻復合硬膜外麻醉具有用藥量少、可控性強、安全性高、運用效果明顯等優點，在臨床實踐中使突發危險發生率大大降低。可見此麻醉方式很值得用于臨床手術中。

參考文獻

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