淋病后尿道口疼痛中醫治驗2則

楊棟梁

【摘要】淋病通常是指由淋病雙球菌引起的泌尿道生殖系統的化膿性感染，也包括眼、咽、直腸、盆腔和播散性淋球菌感染。本研究中2例淋病病例均經西醫治療后病原體消除，患者尿道口疼痛不能緩解，停用西藥，予中藥治療后，均取得了滿意效果，病例1服用2劑中藥后尿道口疼痛即消失，無明顯不適，查體舌脈正常，1月后復診無復發。病例2服藥服用1劑中藥后尿道口疼痛感十去七八，無尿痛等不適，因患者不愿繼續煮藥，予排石顆粒合熱淋清顆粒口服善后。所以，中醫辯證治療淋病后尿道口疼痛療效滿意，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】淋病；尿道炎后綜合征；尿道口疼痛；中醫治療

淋病通常是指由淋病雙球菌引起的泌尿道生殖系統的化膿性感染，也包括眼、咽、直腸、盆腔和播散性淋球菌感染[1]，可通過性傳染，也可經血傳播引起關節炎、腦膜炎、肝炎等[2]。該病雖可經西醫治愈，但臨床常見患者治愈后常引起其他不適癥狀，以下腹部不適、尿道疼痛為主。淋病后尿道口疼痛指淋病后由淋球菌引起的尿道炎，筆者在臨床也常見此癥，患者以尿道口疼痛最為痛苦，治療也最為急切，中醫辯證治療常效果顯著。選取典型病例2則，報告如下。

1 病例

病例1：患者，男，35歲，2014年5月22日初次就診，患者因尿道口疼痛、流膿2天就診，發病前4天有不潔性生活史，查體見尿道口紅腫，白色膿液溢出，查尿常規示白細胞3+，淋病快速檢測實驗陽性。西醫診斷：淋病。治療予頭孢曲松鈉（羅氏芬）1.0g靜滴6天。患者用藥3天后尿道口紅腫、流膿即消失，5月25日及5月27日復查尿常規、淋病快速檢測實驗均陰性，但排尿時尿道口疼痛始終不能緩解。2014年5月29日再次就診，要求解決排尿時尿道口疼痛、乏力、納差、腹脹等不適，查體外陰未見異常，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉細、略數。中醫診斷：花柳毒淋；辯證：淋病后濕熱余邪未盡，又靜滴抗生素過久致脾胃陽氣損傷；治以清熱利濕，健脾理氣，溫陽化氣；擬方：萹蓄30g、瞿麥30g、車前子10g、海金沙30g、石韋30g、蒼術30g、知母10g、陳皮10g、桔梗10g、肉桂5g（后下）、附子10g、甘草5g，共6劑，每日1劑，水煎溫服。并囑停用西藥，禁止飲酒及辛辣食物。2015年6月3日患者復診，訴2劑后尿道口疼痛即消失，現無明顯不適，查體舌脈正常，停藥。約1月后患者因其他疾病就診，訴尿道口疼痛未再發，近1周來飲酒后也無不適。

病例2：患者，男，50歲，2014年11月29日初次就診，患者因尿頻、尿急、尿痛1天就診，發病前有不潔性生活史，查體見尿道口紅腫，白色膿液溢出，查尿常規示白細胞3+，淋病快速檢測實驗陽性。西醫診斷：淋病。治療予頭孢地嗪2.0g靜滴3天。2014年12月4日再次就診，訴用頭孢3天后尿道口小便時稍脹，無紅腫、流膿，前一天中午聚會飲酒，下午小便時尿道口疼痛劇烈，至今日仍在加重，不小便時尿道口也痛，查體尿道口未見異常，舌質紅，苔黃膩，舌下絡脈紫紅、粗長，脈滑數，查尿常規、淋病快速檢測實驗陰性，患者拒絕中藥治療，要求繼續予頭孢地嗪靜滴，結果靜滴2天尿道口疼痛不見緩解，2014年12月6日患者同意停用西藥，予中藥治療，中醫診斷：花柳毒淋；辯證：濕熱雍盛，淤熱內阻；治以清熱利濕，涼血化瘀；擬方：龍膽草10g、生梔子10g、黃芩10g、車前子10g、石韋30g、茵陳30g、萹蓄30g、瞿麥30g、生地黃20g、赤芍20g、丹參20g、生甘草5g、葛根30g，共3劑，每日1劑，水煎溫服，囑禁止飲酒及辛辣食物。2014年12月19日復診，患者訴中藥療效很好，服藥1劑后尿道口疼痛感十去七八，現已無尿痛等不適，因患者不愿繼續煮藥，予排石顆粒合熱淋清顆粒口服善后。

2 討論

急性前尿道炎是男子淋球菌感染的最常見表現，主要表現是尿道分泌物和尿痛。最初為尿道口紅腫，輕度刺癢，以后，尿道口流少量黃色黏液或黏液膿性分泌物，但多數在24小時內尿道分泌物量明顯增多，同時出現尿痛和排尿困難，按西醫推薦的療法治療，治愈率接近100%[3]。但在臨床仍常見不少患者按西醫推薦的療法治療后自感下腹不適、尿道時時有刺痛感或異物感，或尿頻等尿道炎后綜合征不能緩解，用抗生素等西藥治療無效，而用中醫辯證治療則可取得較好的療效。所以，目前中醫在淋球菌性尿道炎的治療中應用日益廣泛，如丁瑞平等[4]采用抗生素聯合清熱解毒利尿通淋劑治療淋球菌性尿道炎，收到滿意的療效。

淋病中醫稱為花柳毒淋，認為其病因病機乃因不潔性交或穢濁毒邪稱虛侵襲陰器，釀濕化熱，熱蝕尿道，血敗成膿而成本病[5]，故病例1、病例2均以清熱利濕為主要治法。病例1兼有脾胃陽氣受損，導致氣化不利，濕熱留滯，故寒熱并用，用蒼術、陳皮、肉桂、附子等辛溫、辛熱的藥物健脾溫陽化氣；病例2病后調養不慎，飲酒后癥狀加重，兼有血熱血瘀，用生地黃、赤芍、丹參涼血活血，用葛根以解酒毒。此2例患者尿道口疼痛癥狀能在2～3天之內消失，實中醫辯證施治之功。

參考文獻

[1] Lutz A R.Screening for Asymptomatic Extragenital Gonorrhea and Chlamydia in Men Who Have Sex with Men：Significance，Recommendations，and Options for Overcoming Barriers to Testing[J].LGBT Health，2015 Mar，02（01）：2734.

[2] 陳光斌，朱海山，曾紅兵.不同治療方案對單純性淋病的療效分析[J].中國性科學，2012，21（06）：3032.

[3] 丁宗敏.男性急性淋菌性尿道炎86例分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（17）：2093.

[4] 丁瑞平，孫菊林，王本和.中西醫結合治療急性淋菌性尿道炎40例及防護體會[J].北方藥學，2011，08（02）：85.

[5] 瞿幸.中醫皮膚性病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009，12：267.