看心臟彩超如何確診心臟疾病

林梓卿

心臟彩超是一項非常常見的心血管檢查，顧名思義，就是做心臟的彩色超聲，它的應用非常普遍，可以說，除了心電圖就屬它做的最多。心臟彩超具有無創、方便、應用范圍廣的特點，對很多心臟疾病的診斷具有確診的價值，所以很受醫生青睞。那它到底有哪些長處和短處呢？又常常應用在哪些方面？常見的心臟超聲報告如何解釋呢？

先天性心臟病

心臟彩超的優點在于能夠清晰顯示心臟的形態結構，最適合觀察一些心臟形態結構發生改變的疾病，例如先天性心臟病。對于常見的房缺、室缺等先天性心臟病，心臟彩超具有確診的重要作用，它能看到缺損的部位、大小、形態，從而明確診斷。對于絕大多數先天性心臟病，僅僅心臟彩超就可以確診，不需要再做其他檢查。而一些極少見的復雜的先天性心臟病，心臟彩超結合心臟磁共振或者心導管檢查也可以明確診斷。

風濕性心臟病

這種疾病影響心臟的瓣膜，導致瓣膜狹窄或者關閉不全。瓣膜是什么呢？它就相當于隔開兩個房間的門。心臟由兩個心房、兩個心室和一些大血管組成（相當于兩房兩室），心房和心室之間、心室和大動脈之間都有瓣膜。當血液需要流過時，瓣膜就打開，以此保證血液順暢。當血液流過后，瓣膜就應該及時關閉，防止血液反流。瓣膜狹窄就相當于門打不開，血流過不去；瓣膜關閉不全，就相當于門關不緊，血液倒流回去。心臟彩超能夠清晰看到瓣膜的形態及關閉狀態，對于風濕性心臟病，僅僅通過心臟彩超就可以確診。

各種心肌病

最常見的是擴張型心肌病，心臟超聲可以顯示出這種患者心臟的心房心室腔明顯擴大，各個室壁肌肉變薄，收縮無力。還有肥厚性心肌病，心臟超聲能顯示出這種患者室間隔（兩個心室之間的肌肉）明顯變厚。凡是心臟形態發生改變的疾病都可以通過心臟彩超得到確診。

還有一些疾病，心臟彩超雖然不能直接確診，但可以觀察到疾病對心臟形態和功能的影響，從而提供診斷線索或者進行病情嚴重的判斷。比如下面這些疾病，心臟彩超可以提供較多信息，或者提示病情嚴重程度，或者提示病變所在位置。

高血壓

早期高血壓患者做心臟彩超，會發現心室壁的肌肉變厚。彩超報告單上有兩個數值，一個是室間隔（左右心室之間的肌肉）厚度，英文代號是IVS；一個是左室后壁，英文代號是LVPW。如果看到這兩個數值超過10mm（毫米），就提示高血壓已經導致心臟出現損害。對于大多數患者，左室肥厚是相對均勻的，所以這兩個數值應該是差不多的，如果室間隔（IVS）的數值明顯大于左室后壁（LVPW）的數值，那么這種肥厚是不均勻的，不對稱的，就不是高血壓導致的心肌肥厚，而可能是肥厚性心肌病導致的不均勻肥厚。高血壓患者還應注意下LVEF這個數值，這個叫左室射血分數，這是反映心臟收縮功能的一個重要指標，如果大于55%，說明心臟的收縮力還是好的，沒有出現明顯的心力衰竭。

這個時候心臟彩超的醫生可能會給出符合“高血壓性心臟病的超聲改變”的報告，這就是告訴你，你這個心肌肥厚是由于高血壓引起的。

左室肥厚是高血壓導致心臟損害的一個重要標志，通過長期嚴格的控制血壓，有部分患者的左室肥厚可以得到延緩甚至逆轉。目前應用的五大類降壓藥都有逆轉左室肥厚的作用，其中β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）作用最明顯。

室壁節段性運動障礙

如果冠脈動脈在某一處發生狹窄，就會導致遠范圍的心肌缺少血液供應，這部分的肌肉收縮起來就會無力，具體表現在心臟彩超檢查中某一個節段的肌肉運動障礙，這就叫室壁節段性運動障礙。

冠心病患者可能會出現室壁運動障礙，但并不等于節段性室壁運動障礙就是冠心病。因為許多情況都會導致室壁節段性運動障礙，例如各種心肌病、高血壓性心臟病、心肌炎、風濕性心臟病等，可以說幾乎所有的心臟疾病都有可能導致節段性室壁運動障礙。所以如果心臟彩超報告為室壁節段性運動障礙，而沒有報告其他問題，應該來說問題不大，可結合癥狀、高危因素以及其他檢查進行綜合考慮。

經常有非心血管專科的醫生看到室壁節段性運動障礙就草率作出冠心病診斷的例子，結果不少患者冠脈造影發現都是正常的。這里還有一種情況要注意：沒有室壁節段性運動障礙并不代表沒有冠心病。在血管狹窄不是很嚴重時，休息狀態下心肌的供血不受影響，這時心臟彩超看到的心肌收縮是正常的；但是在運動或者使用藥物使心臟負荷加重時，就會出現心肌缺血，可以在彩超下看到某個地方的心肌運動障礙，這個叫做負荷超聲心動圖，原理和運動平板心電圖一樣。在休息狀態下，心臟彩超顯示室壁節段性運動障礙，對于冠心病的診斷既沒有特異性，也沒有敏感性，所以心內科醫生不太關注。

符合心肌梗死后超聲圖像改變

這個比較嚴重，這是因為某一次心肌梗死發生后（多半是ST段抬高心肌梗死），導致某一部分的心肌壞死，隨后逐漸形成瘢痕，而且沒有什么收縮能力。在心臟彩超中會發現，這個地方的心肌很薄，運動明顯減弱或消失，甚至在別的正常心肌收縮時，這地方不但不收縮，而且由于它無力收縮而向外膨脹出來，這個叫做室壁瘤，就好像一個腫瘤一樣，這些都提示著嚴重的冠心病。所以，心臟彩超如果報告給出符合心肌梗死后圖像改變，這個冠心病的診斷就是很明確的，需要進一步進行冠脈造影和介入治療，使嚴重堵塞的血管再通。如有文字描述左室心尖部圓鈍、運動消失、下壁運動減弱、回聲增強，這就是以前的心肌梗死導致的。在發生急性心肌梗死時，如沒有及時進行介入治療使血管再通，就會導致這些地方心肌壞死、運動消失或者明顯減弱，這就是冠心病患者在心臟彩超中的典型表現。它的診斷價值遠遠超過單純的室壁節段性運動障礙。