房顫必須用華法林抗凝嗎

我父親今年87歲，患有房顫，由于年齡較大，頻繁去醫院查血很不方便，因此長期服用阿司匹林+氯吡格雷，并未發生血栓栓塞，這種情況下還需要換成華法林嗎？

黑龍江 龍先生

龍先生：

服用華法林的患者需要定期到醫院抽血化驗，確實很麻煩，但是您必須服用華法林。第一，因為阿司匹林或者阿司匹林+氯吡格雷達不到房顫需要的抗凝強度，也不能用于房顫的抗凝治療，二者遠遠不能替代華法林的作用；第二，使用阿司匹林+氯吡格雷的大出血發生率不亞于華法林，所以我們特別強調不能用阿司匹林、也不能用阿司匹林+氯吡格雷來取代華法林或者新型口服抗凝藥。可以說，服用阿司匹林預防房顫卒中是沒有用的，甚至是禁忌的。

具體應該選擇華法林還是新型口服抗凝藥，需要根據患者的情況來決定，總體上講，兩者都是推薦的。對于腎功能嚴重低下、腎小球濾過率小于30毫升/分鐘甚至更低的患者，沒有充分證據證明新型口服抗凝藥可以使用，傳統的治療方法仍然是華法林。

北京安貞醫院心臟內科

主任醫師 馬長生

除幽門螺桿菌藥物應當如何服用

我因患有胃病做了幽門螺桿菌檢測，結果為陽性，醫生建議我服藥根除幽門螺桿菌。但請問服用這些藥物時應當注意哪些問題？

重慶 華先生

華先生：

根除體內的幽門螺桿菌并不是一件容易的事情，主要是由于對幽門螺桿菌真正有效的藥物非常少，而幽門螺桿菌對抗生素的耐藥率又在逐年增加。因此最好的治療方法就是爭取一次治療成功。導致治療失敗的原因中，除了耐藥，患者依從性差、吸煙等也是導致治療失敗的原因。

患者在服用根除治療藥物時，一定要按時服藥，不要漏服、錯服；在服藥方法上，注意抑酸劑一定要在飯前半小時服用，空腹服用抑酸劑利于藥物吸收和起效；抗生素在餐間或餐后即刻服用，使抗生素與食物在胃內混合，從而在胃內存留時間最長，利于藥物在胃內發生作用。療程上應不少于7天，目前國際上推薦10～14天療程有助于增加細菌的根除率。另外，患者在服藥期間盡量不要吸煙、飲酒，少食刺激性食物。

個別患者在服藥最初幾天，有可能出現癥狀加重，繼續服藥后癥狀會逐漸緩解，患者在出現問題后應當隨時與醫生聯系。

北京大學第一醫院消化內科主任醫師 成虹