腹主動脈瘤需要處理嗎

我今年41歲，最近體檢發現腹主動脈上有個4厘米大的血管瘤，沒有什么癥狀，需要處理嗎？會不會破裂出血？

云南 陸先生

陸先生：

腹主動脈瘤是指腹主動脈局限性擴張直徑超過3厘米，或超過正常直徑的1.5倍，就像輪胎鼓了個“包”，可以說，它是人體的“不定時炸彈”。腹主動脈瘤雖不是真正意義上的腫瘤，但不可能自愈。在初期沒什么特別的癥狀，人們往往會摸到自己肚子有腫塊，并且有一跳一跳的搏動感。當有肚子痛、腹脹的感覺時，預示著有可能破裂出血。如果疼痛不斷加重，就是動脈瘤即將破裂的先兆，一旦破裂，疼痛感會遍布腰腹部，導致休克，隨時可能要命。瘤體直徑越大，破裂風險越大。綜合這兩點，不管有沒有癥狀，當瘤體直徑大于3厘米，就要看醫生；大于4厘米時要及早處理。當腹主動脈瘤變大的速度每年超過1厘米，破裂出血的風險更大。

腹主動脈瘤不是腫瘤，不會像惡性腫瘤一樣轉移，但是，引起腹主動脈瘤的原因之一是動脈硬化，而動脈硬化可能會遍布全身血管，有可能在其他地方也會形成新的動脈瘤，這不是動脈瘤轉移，而是動脈瘤多發，所以不能小覷。

華西醫院血管外科主治醫師 曾國軍

半月板損傷不治療會有什么后果

前不久，我在打羽毛球時不慎扭傷，當時沒在意，現在感覺不舒服、酸痛，經檢查發現是半月板損傷，由于工作太忙一直疏于治療。請問會有什么后果啊？

江西 劉先生

劉先生：

膝關節是人體最大的關節，上面連著大腿骨（股骨），下面連著小腿骨（脛骨），前面是髕骨，也就是老百姓常說的膝蓋骨。因為關節經常活動，所以需要有“保護裝置”來減少骨與骨之間的摩擦。首先，大腿骨和小腿骨上各帶了個“帽子”，也就是關節軟骨，即股骨髁軟骨和脛骨平臺軟骨；同時，兩根骨中間，還有一個 “墊片”，就是我們常說的半月板。

如果把關節看作一個軸承，半月板就像軸承中的珠子，用于減少軸承的摩擦。可是，一旦軸承中的珠子碎裂了，就不能發揮減少摩擦的作用了，反而像是軸承中卡了石頭一樣，不斷卡住關節，磨損關節軟骨，最后形成骨關節炎。簡單說，就是正常的半月板對關節起保護作用，而損傷后的半月板會有破壞作用。早期半月板出現撕裂時只是一個裂縫，此時只需在關節鏡下做半月板成型手術，將半月板損壞的部分切掉，正常的部分保留，就可以繼續發揮保護關節的作用。即便關節已經開始退變，手術解決了半月板的損傷，也能延緩退變的進程，不讓骨關節炎快速發展到晚期。

我們曾治療過一名內側半月板Ⅲ度撕裂的馬拉松愛好者，手術后通過積極的康復訓練，半年左右她就又回到了賽場。然而，很多患者在半月板早期損傷時沒有進行處理，等到一段時間后，半月板邊緣會逐漸發生退變，大腿骨上的軟骨出現纖維化。如果這時仍然沒有處理，再過一段時間，半月板就會向外移位，大腿骨上的軟骨有的位置就會被“磨破”（出現局部剝脫）。如果還不處理，小腿骨上的軟骨也會出現剝脫。發展到最后，半月板在關節鏡下看就像一團棉花，對關節沒有任何保護作用，軟骨也會完全剝脫，這時離做關節置換術就不遠了。

北京大學人民醫院骨關節科

主任醫師 孫鐵錚

沒有疼痛感的腱鞘囊腫需要處理嗎

我手腕上長了包塊，但沒有疼痛感，醫生說是腱鞘囊腫，需要處理嗎？會不會自愈？

四川 范先生

范先生：

得了腱鞘囊腫后，手腕上會鼓一個包，這個包很光滑，而且不疼。最開始看到鼓包時，很多人以為是得了腫瘤。事實上，腱鞘囊腫并不是真正的腫瘤。為了確診腱鞘囊腫，并與其他一些真正的腫瘤相區別，建議做B超檢查。如果在B超中看到包塊內有液體，基本可以確診為腱鞘囊腫。

我們可以簡單了解下囊腫形成的原因。正常的關節里都有滑液，這些滑液被包裹在一個完整的關節囊內。有些人天生關節囊就比較薄弱，或者關節囊受損后形成一個薄弱的地方。當關節活動時，關節囊中的滑液就會從薄弱的地方鼓起來。這有點像吹氣球，如果氣球有一個地方比較薄，吹氣時薄的地方就會鼓起一個包。由于腱鞘囊腫內包裹的是液體，而腫瘤不是，所以通過B超能夠很好地區分開。

得了腱鞘囊腫后，如果不疼也不癢，而且包塊凸起不是太明顯，這時不用處理，定期觀察即可。因為很多腱鞘囊腫能夠被身體慢慢吸收。除此之外，還有一些非手術治療方法也能治療腱鞘囊腫，例如醫生將囊腫擠破；或者用一本很厚的書將囊腫打碎；甚至用針頭抽吸囊腫中的液體。值得注意的是，以上這些方法均可行，但需要醫生操作，患者最好不要自行處理。而且這些方法復發率會比較高，大約在50%以上。

確診為腱鞘囊腫后，出現以下兩種情況需要做手術：

第一，經過一段時間的觀察后，囊腫不但沒有被吸收變小，反而越長越大，甚至感覺囊腫要破了，這時建議手術；第二，腱鞘囊腫開始出現疼痛感。有的人稍微用手撐桌子就會感到明顯的疼痛，嚴重時生活、工作都受到影響，此時，建議手術治療。

患腱鞘囊腫的多數是年輕女性，都說手是人的第二張臉，所以很多女孩害怕手術會在手上留疤。如果使用傳統的手術治療腱鞘囊腫，確實需要切一個相對較大的切口。但近年來，腕關節鏡逐漸開始使用，它是一個微創手術，只需在手腕上切兩個直徑約為0.5厘米的切口，就可以將關節內的腱鞘囊腫切除。腕關節鏡的手術效果與傳統的手術效果差不多，但留下的疤痕非常小，幾乎可以忽略不計。兩種手術的復發率也差不多，都在20%左右。

北京積水潭醫院手外科副主任醫師 劉波