用足療程，病因治療用藥的關(guān)鍵

宗鼎法

王先生患有肺結(jié)核，經(jīng)聯(lián)合抗結(jié)核藥治療一個(gè)月后癥狀消失，體溫正常，食欲好，精力和體力都感不錯(cuò)。王先生認(rèn)為病好了，自作主張不再用藥，也不注意休息，成天忙著做生意賺錢。不料4個(gè)月后，王先生突然咯血，血痰中查出結(jié)核桿菌，肺結(jié)核復(fù)發(fā)，再從頭開始抗結(jié)核聯(lián)合用藥，療效已大不如前，因?yàn)榻Y(jié)核菌已產(chǎn)生耐藥性。

結(jié)核病雖然討厭，畢竟有多種有效藥物針對(duì)其病因治療，只要聯(lián)合用藥、用足劑量、用足療程，即頭兩個(gè)月4聯(lián)用藥，后4個(gè)月2聯(lián)用藥，6個(gè)月后可望根治。

從王先生的個(gè)例可以看出，病因治療講究療程，如果癥狀消失就輕易停藥，極有可能帶來很壞的結(jié)果，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。除了結(jié)核病，還有不少例子可以說明注意用藥療程的重要性。

1.尿路感染 為細(xì)菌感染性疾病，非常多見。尤其上尿路感染（主要是腎盂炎、腎盂腎炎），一經(jīng)診斷就應(yīng)及時(shí)予以有效藥物治療（能先作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏指導(dǎo)用藥更好）。藥物能很快控制癥狀，但用藥至少7～10天。7～10天后，若癥狀消失，尿檢正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次陰性，證明治療徹底，此時(shí)方可停藥。如果用藥幾天感覺好了就停藥，由于只消除了癥狀，病因未完全消除，可能不久就會(huì)復(fù)發(fā)，并轉(zhuǎn)成慢性。慢性腎盂腎炎是可怕的慢性尿毒癥的常見原因之一。

2.腹內(nèi)細(xì)菌感染 如膈下膿腫、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎、盆腔炎等，雖為細(xì)菌感染，但不具一般感染，不但要聯(lián)合抗菌，而且劑量宜大（允許范圍劑量），且多要靜脈給藥。癥狀體征消失，有關(guān)檢查正常后，為了慎重也不可立即停藥，以減量再維持用藥兩三天或更長一點(diǎn)時(shí)間為好，腹內(nèi)膿腫用藥時(shí)間更宜鞏固治療。否則，耐藥性產(chǎn)生，麻煩更大。

3.慢性細(xì)菌性痢疾 慢性菌痢常頑固，治療時(shí)根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用有效抗菌藥物，通常宜聯(lián)用2種不同類型有效藥物，不以癥狀消失停藥，療程宜延長。比如，口服抗菌藥癥狀消失后宜再服藥3天，大便化驗(yàn)3次均正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性后才考慮不再用藥；有的慢性細(xì)菌性痢疾口服藥效果不好，選用抗菌藥液灌腸，每晚1次，療程不少于10～14天。

4.阿米巴病 急性腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻┦走x甲硝唑治療，用藥2～3天可能不拉肚子，但療程需10天，用藥時(shí)間短了，病因未徹底消除，容易引起日后阿米巴腸炎或腸外阿米巴病。阿米巴肝膿腫用甲硝唑藥10天療程（必要時(shí)配以肝穿抽膿），為慎重，常重復(fù)治療幾天或1療程；如果選用磷酸氯喹，療程為2～3周。

5.流腦 流行性腦脊髓膜炎，腦膜炎雙球菌是病因，有藥可治，磺胺嘧啶、青霉素、氯霉素均有特效，或單用或聯(lián)用，重癥靜脈用藥2～3天癥狀可望控制，減藥后繼續(xù)用藥7天方安全。

6.慢性乙肝 針對(duì)乙肝病毒目前尚無特效病因藥物。干擾素、拉米夫定等被公認(rèn)有一定的抗乙肝病毒作用，但應(yīng)選擇適合病例才有效。有適應(yīng)癥者（大三陽，HBV DNA陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高如高至300～800，無明顯黃疸和肝硬化等）一旦用上，至少用藥1～2年，時(shí)間短了達(dá)不到期望療效，前功盡棄，只留下藥物副作用。

7.消化性潰瘍 由幽門螺桿菌（Hp）引起的消化性潰瘍，聯(lián)合抗菌用藥能有效根除細(xì)菌，取得良好療效，3聯(lián)、4聯(lián)用藥至少1周，如能耐受，再用藥1周（適當(dāng)減量）療效更優(yōu)。如果選用保護(hù)胃黏膜的治療方案（非菌引起者），比如，硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和米索前列醇等常被選用，宜用藥4～8周。用藥時(shí)間足夠，容易復(fù)發(fā)的本病就可望較長久穩(wěn)定。

上述用藥均是針對(duì)病因，病因治療是根本，有良好效果的病因治療藥應(yīng)及時(shí)作病因治療。劑量、療程要充分。癥狀沒有了就馬上停藥，可能導(dǎo)致病情反復(fù)、疾病復(fù)發(fā)，感染性疾病的病原體未徹底消除，死灰復(fù)然，耐藥性產(chǎn)生。

不過，凡事不能絕對(duì)。用藥期間（尤其療程長者）必須嚴(yán)密觀察病情變化和藥物不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用等情況，權(quán)衡利弊，可考慮減藥、停藥或換藥。當(dāng)然，這一切應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)，不可自己擅作主張。