脊柱結核手術后 常見問題解答

趙杰

脊柱結核是肺結核、消化道結核或淋巴結核等疾病，經血循環途徑造成的骨與關節的結核。該病以手術治療為主（達不到手術指征的也可采取非手術療法），一般經術前術后的抗結核治療及手術病灶清除及內固定，病灶處達到骨愈合，患者癥狀消失，可達臨床痊愈。

但是，手術治療脊柱結核后，患者并非能夠高枕無憂，有可能會遺留下一些問題：如出現背部酸痛、用藥出現耐藥、疾病復發等，這些問題往往讓患者煩擾不已。那么，該如何處理脊柱結核術后常見問題？

一、脊柱結核術后出現背部酸痛怎么辦？

術后患者出現背部酸痛是多種原因造成的，常見的原因有：

1.脊柱結核的疼痛可放射到肩部、臂部及背部，形成神經刺激癥狀，造成背部酸痛；

2.手術后留下的疤痕，可能刺激機體產生背部酸痛癥狀；

3.手術期間，還需要讓患者制動，盡量休息，這時腰背部的肌肉沒有得到鍛煉，肌肉功能退化，就會出現疼痛。

對于前兩種原因導致的背部酸痛，可在術后服用止痛藥來緩解。而對于第三種原因，需要鼓勵患者進行適當運動，不主張長期臥床、不運動。因為，即便是制動、臥床休息，也不是完全不動，患者躺在床上也需要翻身。

30年前治療脊柱結核時，醫生會讓患者制動，睡石膏床，但這種方法讓患者十分痛苦，現在已經不再使用，取而代之的是讓患者穿上石膏背心或頭頸胸打石膏固定，再囑咐患者下床活動，這樣動靜結合，既治療疾病，也能改善肌肉功能，兩者并不矛盾。

二、竇道是什么？脊柱結核術后形成竇道且沒有愈合，該怎么辦？

所謂竇道，簡單來講，就是因為結核桿菌侵犯了骨與軟組織，導致大量膿性分泌物在體內引流不暢，最開始破壞深部軟組織，最后逐漸侵犯到皮膚表面，形成一個開口于皮膚表面的深在性盲管。

對于脊柱結核術后形成的竇道，需要正規、足量地使用抗結核藥物進行化學治療（簡稱化療）。一般情況下，3個月后竇道都可以自行愈合。但是對于頑固性竇道，例如竇道超過一兩個月仍然沒有愈合跡象，在必要時須通過手術進行二次清創、縫合處理。

如果竇道紅腫流膿，則需要更加重視，出現這種情況很有可能是混合感染所致。即除了結核桿菌，又感染了其他的化膿性細菌。這種混合感染十分兇險，一旦處理不當會有危及生命的并發癥發生。出現該現象，藥物治療不能少，而手術治療則需要有手術指征——如有膿腫、畸形或者神經壓迫等表現，醫生才會選擇手術，同時進行藥物治療。

三、術后出現駝背是因為再次出現畸形嗎？如果再次出現畸形需要二次手術嗎？

我們最早發現、懷疑脊柱結核，就是因為患者出現后凸畸形，也就是常見的駝背。針對不同的脊柱結核患者，手術所要達到的效果不同。例如，年輕的患者手術主要是為了改善外觀；有些患者因為后凸畸形而出現神經癥狀，手術用于減壓、矯形來改善神經癥狀；還有患者術后結核病灶仍然存在，想要讓病灶靜止，也需要手術治療。但并不是所有患者都需要二次手術，脊柱結核進行二次手術的指征，理論上比第一次更加嚴格。

四、術后服用抗結核藥物，會出現耐藥嗎？

治療脊柱結核，手術只是整個治療方案的一部分，術后仍然需要使用抗結核藥物進行化學治療。若化療效果不佳，就提示可能出現耐藥。比如有些患者手術后膿腫癥狀消失，連續吃了幾個月的抗結核藥物后，自我感覺不錯，就自行停藥，但幾個月后再次出現結核病灶，這時的結核桿菌就對之前服用過的藥物產生耐藥，因為這些病菌是從之前的抗結核藥物中“逃”出來的。所以現在醫生特別強調：治療結核需要正規、足量的化療。

此外，目前有一種病菌叫做多藥耐藥病菌，即它對所有的抗結核藥物都耐藥。一旦出現耐藥，需要找結核病專科醫生治療，給出治療方案。

五、脊柱結核術后容易復發嗎？

脊柱結核，與退行性病變一樣，復發率并不高。但患者需要明白，結核是一種終身疾病（不是指需要終身服藥，而是指結核桿菌始終會在體內有潛伏），即便手術與藥物治療也不能完全清除。脊柱結核術后經過正規服藥治療，12～18個月后，臨床痊愈了，這時醫生會囑咐患者一些注意事項：

1.定期隨訪，檢查一些實驗室指標，如血常規、血沉等；

2.不要太勞累，保持良好的生活方式，不要讓自己有抵抗力的低弱期，否則結核桿菌會乘虛而入，誘發疾病。