提問擴(kuò)張型心肌病

王振濤

1.什么是擴(kuò)張型心肌病？

擴(kuò)張型心肌病起病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，以30～50歲多見，起病原因主要是心臟增大，心臟收縮功能減低，不能正常將血液運(yùn)送到全身。主要表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸、乏力、呼吸困難、腹脹、水腫等。超聲心動圖示心腔明顯增大，心電圖示多樣易變的心律失常、ST-T改變等。

2.心肌病的發(fā)病情況怎樣？

近年來高血壓、冠心病、瓣膜病等心血管病的防治已受到重視，但很多人并不知道心肌病對健康的危害也很嚴(yán)重。據(jù)一些醫(yī)院和局部地區(qū)統(tǒng)計，心肌病在我國住院心血管病患者中占15%左右，人群發(fā)病率約1/10000，以此推算我國約有12萬以上的心肌病患者。心肌病的死亡率非常高，擴(kuò)張型心肌病5年來死亡率高達(dá) 35%。

3.擴(kuò)張型心肌病有哪些？

原發(fā)性心肌病（特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病）：相對常見。

缺血性擴(kuò)張型心肌病：多由長期的慢性心肌缺血或急性心梗后心室重塑引起。最常見，預(yù)后較非缺血性心肌病更差。

繼發(fā)性心肌病、高血壓性（擴(kuò)張型）心肌病：預(yù)后較其他為好。

瓣膜性（擴(kuò)張型）心肌病：治療原發(fā)病后可有一定程度的改善。

此外，還有蒽環(huán)類藥物性心肌病、圍生期心肌病等。

4.哪些人應(yīng)該懷疑患有心肌病？

有擴(kuò)張型心肌病家族史、慢性心肌炎病史、反復(fù)感冒病史、帶狀皰疹病史、乙肝病史；或長期慢性心肌缺血病史、心肌梗死病史；或有長期高血壓病史；或有瓣膜病史的患者，出現(xiàn)胸悶氣短、心悸、疲勞乏力、咳嗽、雙下肢水腫、心律失常等4種或4種以上癥狀時，應(yīng)懷疑患有擴(kuò)張型心肌病。

5.擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病特點(diǎn)是什么？

繼發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，尤其是心梗后心肌病或瓣膜性心肌病，因有原發(fā)病的緣故，多易于發(fā)現(xiàn)。

高血壓性或原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病起病比較隱匿，因原發(fā)病因不清楚、癥狀不明顯，早期不容易發(fā)現(xiàn)，很多患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)自己可能有心肌病的。這類心肌病早期可沒有什么特殊表現(xiàn)，只有在體力活動時才會出現(xiàn)特殊癥狀，比如疲勞感等。隨著疾病的進(jìn)展會出現(xiàn)一些輕度心衰的表現(xiàn)如咳嗽、胸悶等，在這個時期有些患者也不太容易被發(fā)現(xiàn)，很多人通常都不會去就診，隨著心衰的進(jìn)一步加重就會完全出現(xiàn)心衰的癥狀如呼吸困難、不能平臥睡覚，需要墊高枕頭或半臥位、浮腫（胸部和腿部）、容易疲勞等。

80%以上的心肌病患者可以伴有心律失常，如早搏、房顫、傳導(dǎo)阻滯等，心律失常嚴(yán)重的時候可以導(dǎo)致患者猝死，所以心肌病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是非常重要的。

6.擴(kuò)張型心肌病與年齡有關(guān)系嗎？是否老年人多發(fā)？

一般來說，老年人引發(fā)、加重心臟負(fù)荷的因素可能更多，所以，繼發(fā)性心肌病的發(fā)病要高于年青人。但是擴(kuò)張型心肌病與年齡并沒有很大的關(guān)系，尤其是原發(fā)性心肌病。有的人認(rèn)為自己年輕，不會得心臟疾病，其實(shí)心肌病的發(fā)病不分年齡大小，但還是以中青年男性居多。

7. 西醫(yī)如何治療擴(kuò)張型心肌病？

西醫(yī)治療心力衰竭，近年來有了長足發(fā)展，主要方法有：

（1）藥物方面：強(qiáng)心利尿藥、血管擴(kuò)張藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等的應(yīng)用。

（2）心衰起搏治療：主要用于嚴(yán)重心動過緩及心室電活動不同步，可以改善心功能，減少二尖瓣反流。

（3）心臟手術(shù)治療：心臟移植、心肌成形術(shù)等。

不過，西醫(yī)目前對原發(fā)性心肌病的病因病機(jī)尚認(rèn)識不清，對于中晚期的心肌病患者常規(guī)的治療方法只能是緩解癥狀，延緩心衰的進(jìn)程，不能給予一個滿意的治療。

8.中醫(yī)治療擴(kuò)張型心肌病有哪些特點(diǎn)？

近年來，醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識到，原發(fā)性心肌病與病毒感染和免疫功能失常有密切關(guān)系。而中醫(yī)藥歷來就在抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的治療中占有一定的優(yōu)勢。

（1）中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，能改善患者生存質(zhì)量，有效減輕癥狀，改善心悸、乏力，胸悶、腹脹、出汗、失眠、精神抑郁、腰膝酸軟等，通過改善免疫力，減少外感。

（2）消除西藥副作用。如倍他樂克藥量調(diào)整，一般從小量開始，兩周增量1次，兩個月才能調(diào)整到靶量。如果增量速度快，患者會出現(xiàn)乏力及嚴(yán)重心動過緩，而不能耐受。調(diào)整慢，治療時機(jī)常常被耽誤，中西醫(yī)結(jié)合治療則可將兩周調(diào)整1次劑量時間縮短到7天，有的3天增量1次，也未出現(xiàn)明顯副作用，為患者早日康復(fù)、穩(wěn)定病情、減少猝死爭取了時間。

（3）沒有西藥那樣的用藥禁區(qū)。如心衰伴有腎功能不全或低血壓時，ACEI藥受到限制；心衰伴支氣管哮喘或嚴(yán)重室內(nèi)阻滯、房室阻滯及嚴(yán)重竇緩者（編者注：竇緩就是心率小于60次/分），β受體阻滯劑受到限制；心衰伴低鉀時洋地黃受到限制等。中藥則無明顯禁區(qū)。

（4）心肌纖維化治療。擴(kuò)張型心肌病后的慢性心衰也是心肌纖維化嚴(yán)重階段，能否通過有效的治療，阻止其病情進(jìn)展乃至逆轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)，是治療的關(guān)鍵。

9.如何預(yù)防擴(kuò)張型心肌病？

原發(fā)性心肌病的病因不是很明確，但還是有一些易感因素，比如患者應(yīng)該預(yù)防感染（包括呼吸道和腸道感染）。此外，病毒性心肌炎患者遷延不愈可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，所以，以往得過心肌炎的患者應(yīng)該定期進(jìn)行復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)。還有一點(diǎn)，心肌病與遺傳因素有一定的關(guān)系，所以有家族史的人應(yīng)該進(jìn)行定期的檢查。

繼發(fā)性心肌病應(yīng)該積極防治原發(fā)病，通過控制血壓、改善心肌缺血、置換瓣膜、慎用有心毒性的藥物等來減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防心肌病的發(fā)生。癌癥患者服用抗腫瘤藥物或有一些精神病患者用一些抗抑郁癥的藥物，長期作用于心臟都會對心肌產(chǎn)生毒副作用。所以長期服用這些藥物的患者，一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

10.心肌病患者如何預(yù)防猝死？

盡管有藥物、介入治療、手術(shù)等多種治療手段，但心肌病仍是死亡率很高的疾病，因此，及早診斷、控制病情發(fā)展很重要。患者朋友，尤其是青少年，如果出現(xiàn)一陣陣心慌、心跳特別快和暈厥，應(yīng)及時看醫(yī)生；有年輕猝死家族史的家庭成員應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查。如果這個家族里出現(xiàn)過1例兒童時猝死，那么有血緣關(guān)系的人都應(yīng)該做包括心電圖、超聲心動圖等檢查，必要時做一下核磁檢查。

11.心肌病患者如何合理進(jìn)食？

心肌病患者應(yīng)該在飲食方面引起注意，要吃清淡的飲食，禁吃油膩的食物。而且盡量少吃多餐，因?yàn)轱柌褪钦T發(fā)心臟負(fù)擔(dān)加重的主要誘因之一。另外，心肌病患者尤其在心衰的時候一定要嚴(yán)格控制鹽的攝入，如果鹽攝入過多會加重浮腫的癥狀。

12.心肌病患者如何合理進(jìn)行體育鍛煉？

有心肌炎或先天性心臟病的青少年和有高危因素的老年朋友，應(yīng)避免過于劇烈的運(yùn)動，因?yàn)槌诵呐K疾病導(dǎo)致的猝死，運(yùn)動過量也是發(fā)生猝死的一個重要原因。有專家曾統(tǒng)計國外近400個運(yùn)動猝死的案例，其中約有90%的運(yùn)動猝死案例都與心臟疾病有關(guān)。

在體育鍛煉方面應(yīng)該做到：病情進(jìn)展期，要靜臥休息，避免勞累；病情穩(wěn)定后，應(yīng)該選用以有氧運(yùn)動為主，適度適量。