急救：心絞痛與心肌梗死有區別

王有國

心肌缺血是指心臟血液灌注量減少，導致心肌細胞有氧代謝不正常，使心臟供氧量不足，心臟非正常工作的一種病理狀態，一般多發于40歲以后的中年人。心絞痛和心肌梗死在臨床上均屬于心肌缺血，但在緊急處理時是有差別的，需要引起我們的注意。

心絞痛的緊急處理

★原地休息。心絞痛發作時立即原地休息，千萬不要走動，原地坐在椅子上或平躺在床上。還要盡量少說話，深呼吸。如果心絞痛是在戶外活動時突然發作，患者應原地坐在臺階上、路邊或其他安全的地方，盡量保持鎮靜的心態，不要驚慌，這一點很重要。

★舌下含服硝酸甘油。可將1片硝酸甘油放在舌頭下面含服，每次只能含1片，如果疼痛不能緩解，可每5分鐘后再含1片，連續使用不能超過3片。也可以舌下含服速效救心丸或復方丹參滴丸，該方法能夠有效改善心絞痛癥狀。即使身邊沒有帶藥也不要著急，放松、休息，疼痛也會緩解。

★及早就醫。雖然心絞痛發作時含服硝酸甘油可暫時緩解癥狀，但是癥狀常常在勞動或情緒激動時反復發作，而且容易遺留嚴重的并發癥，因此，一旦發現要及早治療，避免病情繼續加重。

心肌梗死的緊急處理

在心肌梗死發作前1～2天內，患者心絞痛發作會比以前次數增多，服用硝酸甘油片效果不明顯；同時，體力下降、出汗、惡心、心跳加快或減慢，并且出現煩躁不安、臉色不好等現象，即可初步判斷心梗。發現患者心肌梗死，身邊的人應立即采取措施：

◆立即讓患者就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動。給予1片硝酸甘油片含化，同時口服1～2片安定片，使其鎮靜。

◆如果患者突然意識喪失，瞳孔放大，呼吸和心跳停止，要立即在其心前區扣擊3～5次。如果患者呼吸和心跳仍然沒有恢復，要馬上采取胸外心臟擠壓及人工呼吸。

◆如有供氧條件，立即讓患者吸氧，同時速與急救站聯系。

◆心梗的藥物急救：嚼服300毫克阿司匹林，有抗血小板凝集的作用，能在血栓形成早期抑制血栓進展；硝酸甘油0.6毫克舌下含服，或速效救心丸10粒口服，或口服冠心蘇和丸1丸，或吸入亞硝酸異戊酯1支（包在手帕內拍碎，置于鼻前吸入）。這些藥物都有擴張冠狀動脈、改善心肌供血的作用，可以防止梗死面積擴大。

◆如果醫護人員無法趕來，要在患者安靜休息、生命體征平穩（脈搏次數和節律正常）后，用車或者擔架小心地送往醫院救治，注意避免顛簸和不必要的搬動。

◆相信醫院和醫生的搶救。醫生可能根據患者情況選擇最合適的有效治療，包括溶栓治療或經皮冠狀動脈介入治療（PCI），都是為了疏通閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，以獲得最滿意的效果。