妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期一體化系統(tǒng)性管理的效果觀察

邵　艷　任燕青　陳莉俊

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妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期一體化系統(tǒng)性管理的效果觀察

邵艷任燕青陳莉俊

目的：探討妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期一體化系統(tǒng)性管理效果觀察及應用分析。方法：將2014年1月～2015年6月我院確診的70例妊娠合并糖尿病患者隨機等分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)護理模式；研究組給予一體化系統(tǒng)性管理模式。觀察兩組圍產(chǎn)期空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、母嬰并發(fā)癥發(fā)生及護理滿意度情況。結(jié)果：研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組(P<0.05)；研究組早產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓綜合征新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；研究組護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期采用一體化系統(tǒng)性管理模式，可有效控制患者血糖，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，確保產(chǎn)程安全，從而減少護患糾紛，提高護理滿意度。

妊娠；糖尿病；系統(tǒng)護理管理模式；圍產(chǎn)期；血糖doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.027

妊娠合并糖尿病是臨床常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠的中晚期，主要是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖耐量異常或糖尿病。據(jù)報道，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率在妊娠婦女中約占5%[1]。其病因機制可能與妊娠期人體內(nèi)分泌發(fā)生變化、妊娠晚期出現(xiàn)胰島素抵抗等有密切相關性。由于大多數(shù)患者及家屬沒有意識到妊娠合并糖尿病的危害，依從性較差，從而使孕期血糖控制不理想，進而易導致圍產(chǎn)期多種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響母嬰健康，甚至危及其生命[2]。因此，如何采取合理有效的護理措施以改善母嬰預后，一直是醫(yī)學界亟待解決的問題。目前，一體化系統(tǒng)性管理模式被廣泛應用于臨床護理中，能加強患者及家屬對疾病的重視，有效控制血糖，從而降低母嬰并發(fā)癥，對改善母嬰預后意義重大。本研究對我院確診的妊娠合并糖尿病患者采用一體化系統(tǒng)性管理模式，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1月～2015年6月確診的70例妊娠合并糖尿病患者， 納入標準 ： (1)所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》[3]中有關妊娠合并糖尿病的診斷標準。(2)病情較穩(wěn)定，語言認知功能較好。(3)年齡20～36歲。(4)均知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有心、肝、腎等重要臟器疾病者。(2)既往有精神疾病史。(3)有嚴重血液系統(tǒng)疾病、嚴重外傷及產(chǎn)科急腹癥等。本組患者年齡21～35歲，平均(26.13±3.24)歲。孕周28～37周，平均(34.26±1.28)周。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；產(chǎn)次1～4次，平均(1.98±0.46)次。體重指數(shù)18.6～25.4 kg/m2，平均(23.24±1.82)kg/m2。將70例患者隨機等分為對照組和研究組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理模式，包括產(chǎn)前心理護理、飲食護理、定期監(jiān)測血糖，指導患者進行適當運動等，產(chǎn)時要定期檢測血糖，以防止低血糖反應；新生兒出生后30 min內(nèi)，應注意保暖和吸氧，盡早喂糖水，并做好出院指導。

1.2.2研究組采用一體化系統(tǒng)性管理模式，具體如下：

1.2.2.1產(chǎn)前護理(1)健康教育。護理人員可通過發(fā)放健康教育手冊、健康講座等方式對患者進行健康教育，向患者講解妊娠合并糖尿病的相關知識和注意事項，以使其對疾病有正確的了解。(2)心理護理。由于患者對疾病缺乏認知及了解，因而易導致焦慮、抑郁等負面情緒。有研究指出[4]，過度的緊張、焦慮，易導致血糖波動大，且不宜控制，對妊娠合并糖尿病患者的血糖水平具有較大影響。因此，相關護理人員應加強與患者溝通交流，了解其不良心理情緒，并及時給予心理疏導，以消除其不良心理情緒，此外，還可通過播放舒緩的音樂，使患者保持良好的心態(tài)積極治療。(3)飲食療法。合理的飲食可使患者獲取所需的的熱量及營養(yǎng)，可有效控制血糖，因此，應指導患者少時多餐，多吃富含維生素、鈣及鐵的食物，少食高糖、刺激性食物。(4)運動指導。應指導患者每天堅持至少30 min的運動鍛煉，以散步、上肢運動為主，以改善糖代謝，增強自身免疫力。

1.2.2.2產(chǎn)時護理護理人員應嚴密監(jiān)測患者血糖、尿糖及尿酮體水平，適當采用低流量吸氧，采用5 %葡萄糖加胰島素靜脈滴注。

1.2.2.3產(chǎn)后護理(1)控制感染。分娩后定期監(jiān)測患者體溫，注意觀察子宮恢復及惡露量變化，并做好相應記錄，囑患者注意清潔衛(wèi)生，多飲水。(2)新生兒護理。新生兒出生30 min后，應定時給予25%葡萄糖，嚴密監(jiān)測新生兒血糖水平，以降低其血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標干預后于清晨收取外周靜脈血，對患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進行檢測，并做好相應記錄，同時觀察兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。母嬰并發(fā)癥包括早產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓綜合征新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等。護理滿意度采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，分為很滿意、較滿意、不滿意3個等級。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較(表1)

表1　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較±s)

2.2兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

2.3兩組患者的護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者的護理滿意度比較(例)

3　討　論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病，在妊娠時期，由于胎兒從母體中獲得大量葡萄糖，從而增加母體對葡萄糖的利用，此外，雌激素及孕激素同樣也會增加母體對葡萄糖的利用，到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)胰島素分娩受限，進而引發(fā)妊娠合并糖尿病[5-6]。近年來，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其主要臨床表現(xiàn)為高血糖，若血糖持續(xù)升高，可造成微血管病變，從而極易引發(fā)妊娠合并高血壓等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，對母嬰健康及生命安全造成嚴重威脅。因此，臨床加強對妊娠合并糖尿病進行有效地血糖控制是改善母嬰預后的關鍵[7-8]。由于常規(guī)護理模式對病情的控制效果不佳，極易引發(fā)嚴重的后果，而一體化系統(tǒng)性管理是一種新型的護理模式，主要是以孕婦及新生兒為主，通過有效地控制病情發(fā)展，可最大程度地改善母嬰預后，促進護患關系和諧[9]。

一體化系統(tǒng)性管理主要是根據(jù)孕婦病情，通過對患者進行產(chǎn)前健康教育、心理護理，可使患者對疾病有正確的了解，利于緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，從而使患者保持良好的心態(tài)積極治療疾病。國外有研究表明[10]，通過對妊娠合并糖尿病患者進行飲食及運動指導，可有效達到控制血糖的目的。本研究通過對患者進行飲食療法、運動指導等，可使患者合理搭配飲食，有效控制血糖，從而緩解其臨床癥狀，增強自身免疫力，對改善其妊娠預后具有重大意義。產(chǎn)時通過嚴密觀察患者病情，可有效控制血糖，減少患者不良妊娠結(jié)局。產(chǎn)后積極對患者進行感染控制，做好新生兒護理工作，可有效降低早產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥，確保母嬰健康。

結(jié)果顯示，采用一體化系統(tǒng)性管理模式后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白得到有效控制，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組，表明對妊娠合并糖尿病患者采用一體化系統(tǒng)性管理模式較常規(guī)護理模式更能有效達到控制血糖的目的。在母嬰并發(fā)癥方面，研究組母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，研究結(jié)果與劉虹[11]，郭存玲等[12]結(jié)果一致。表明采用一體化系統(tǒng)性管理較常規(guī)護理模式更能有效降低妊娠合并糖尿病母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，確保產(chǎn)程安全。在護理滿意度方面，研究組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，研究結(jié)果與平風娟等[13]，王暢等[14]研究結(jié)果一致。由此可知，患者對一體化系統(tǒng)性管理模式的滿意度較常規(guī)護理模式更優(yōu)，更能有效減少醫(yī)療糾紛，促進護患關系融洽。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病患者應用一體化系統(tǒng)性管理模式，可有效控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣應用。本研究存在的不足之處是未對患者進行母嬰遠期并發(fā)癥觀察，希望今后能對其進行進一步的觀察，以研究出母嬰遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，為該類疾病尋求最佳的護理模式。

[1]蘇琴.妊娠期糖尿病患者早期護理干預的效果觀察[J].泰山醫(yī)學院學報,2012,33(1)：64-66.

[2]馬常霞.護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖及血管炎性因子水平影響[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報,2015,27(3):67-70.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:5.

[4]張艷,徐惠英,惠蘭.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期中的應用及焦慮情況分析[J].國際護理學雜志,2016,35(1):60-63.

[5]吳慧英,董晨.早期醫(yī)療干預對妊娠期糖尿病圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2012,33(4):446-447.

[6]Berry DC,Johnson QB,Stuebe AM.Monitoring and managing mothers with gestational diabetes mellitus: a nursing perspective[J].Nursing: Research and Reviews, 2015(20):91-97.

[7]鄭莉偉,李新明,王惠君.聚焦解決模式在妊娠期糖尿病患者孕期隨訪管理中的應用及效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(14):1638-1641.

[8]徐俊杰.不同社區(qū)一體化管理時間對糖尿病患者血糖、血脂指標控制的影響[J].中國醫(yī)藥導報, 2012,9(18):184-186.

[9]程根娣,平風娟,彭巧君.循證護理模式對妊娠糖尿病患者預后的影響[J].護理研究, 2014,28(1):68-70.

[10]Maayan Bas-lando, Naama Srebnik, Rivka Farkash,et al. Elective induction of labor in women with gestational diabetes mellitus: an intervention that modifies the risk of cesarean section[J].Archives of Gynecology and Obstetrics, 2014, 290 (5):905-912.

[11]劉虹.系統(tǒng)護理干預在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(3):103-104.

[12]郭存玲,蘇紅梅,韓艷菲.個體化健康教育在妊娠期糖尿病治療中的作用[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(2):249-250.

[13]平風娟,彭曉靜,董正惠.妊娠期糖尿病患者實施一體化系統(tǒng)管理的效果[J].護理管理雜志, 2014,14(1):70-71.

[14]王暢,陳娜.圍產(chǎn)期綜合護理模式在妊娠合并糖尿病患者中的應用效果[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(2):319-320.

(本文編輯陳景景)

200062上海市上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院

邵艷:女，本科，主管護師

2016-04-18)