早期綜合康復(fù)護理對腦卒中患者短期預(yù)后的影響

陳煥紅　余少玲　黎嘉雯

?

早期綜合康復(fù)護理對腦卒中患者短期預(yù)后的影響

陳煥紅余少玲黎嘉雯

目的：探討綜合康復(fù)護理對腦卒中患者進行短期預(yù)后的影響。方法：選取86例腦卒中患者隨機等分為試驗組和對照組，對照組實施常規(guī)護理及腸內(nèi)營養(yǎng)，試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施早期綜合康復(fù)護理。療程21 d，測定比較兩組患者日常生活活動能力(BI評分)及營養(yǎng)指標(biāo)(ALB，Hb，TG)。結(jié)果：干預(yù)后試驗組的BI評分顯著高于對照組；研究第1天兩組的ALB，Hb，TG之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，至第10天兩組各項指標(biāo)較第1天均有所下降，至第21天，對照組各項指標(biāo)繼續(xù)下降，試驗組呈回升趨勢，且試驗組的各項指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：對腦卒中患者實施早期綜合康復(fù)護理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持可更好的促進患者日常生活活動能力的恢復(fù)，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，有助于良好預(yù)后。

康復(fù)護理；腸內(nèi)營養(yǎng)；腦卒中；生活活動能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.066

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或由于血管阻塞導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙性疾病[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中的病死率得到控制，但其致殘率不容小覷，特別是肢體偏癱的發(fā)生率高達75%[2-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中易導(dǎo)致患者吞咽困難和進食障礙，從而使人體發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，甚至免疫力下降，嚴重影響康復(fù)[4]，因此，重視腦卒中患者的運動功能和營養(yǎng)狀態(tài)對其發(fā)病后的預(yù)后具有重要作用[5]。本研究我們對腦卒中患者實施早期綜合康復(fù)護理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月～2015年7月我院收治的腦卒中患者86例為研究對象。納入標(biāo)準：(1)符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷要點，經(jīng)CT或MRI證實確診。(2)首次發(fā)病，72 h內(nèi)入院。(3)吞咽困難即洼田飲水試驗≥3級。(4)格拉斯哥評分>8分。排除標(biāo)準：(1)短暫性腦缺血、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。(2)嚴重心肝腎功能障礙者。(3)伴有免疫功能障礙者。(4)惡性腫瘤患者。(5)伴有嚴重內(nèi)分泌和代謝性疾病者。(6)伴有嚴重認知功能障礙者。(7)先天性殘疾者。將患者隨機等分為試驗組和對照組，試驗組中男22例，女21例；年齡(64.1±15.6)歲；發(fā)病時間(2.04±0.85)d；病變性質(zhì)：腦梗死30例，腦出血13例。對照組男23例，女20例；年齡(63.3±12.1)歲；發(fā)病時間(2.31±0.80)d；病變性質(zhì)：腦梗死28例，腦出血15例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，對照組接受常規(guī)護理及腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)：于入院第2天留置鼻飼管，給予鼻飼內(nèi)營養(yǎng)支持，采用本院營養(yǎng)師和臨床醫(yī)師配置的高能營養(yǎng)液，熱量以125.70～209.50 J標(biāo)準計算，初始滴速為40～60 ml/h，若患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、反流等，即在2～3 d后將滴速提至100～125 ml/h，營養(yǎng)液用量由每日500 ml逐漸增加到1000～1500 ml。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期綜合康復(fù)護理。具體干預(yù)措施如下：(1)心理護理。腦卒中起病急，患者經(jīng)歷突如其來的病變及病變后的生理功能障礙，常感到恐懼、煩躁等消極情緒，因此心理護理尤其重要。護理人員給予患者安慰，幫助患者正確認識疾病，積極面對現(xiàn)實，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者通過聽音樂、靜坐等放松療法穩(wěn)定情緒。心理護理貫穿于整個干預(yù)過程中。(2)康復(fù)教育。面向患者及家屬開展康復(fù)知識的宣傳教育，重點講解自我護理的技巧，包括洗漱、穿衣、進食、挪動等。(3)康復(fù)護理。在患者入院時即開始。康復(fù)小組評估患者病情，并制定個體化康復(fù)措施及各階段康復(fù)方案，由護理人員具體執(zhí)行。恢復(fù)早期康復(fù)：盡早建立與患者交流的渠道，包括語言、圖片、寫字、手勢等各種方法。運動功能康復(fù)訓(xùn)練包括：①良性肢位的擺放，定時變換體位。②患肢關(guān)節(jié)被動運動、訓(xùn)練臥-坐位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等，每天2次，每次20 min。③指導(dǎo)患者主動運動，充分利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運動，每次運動量以患者耐受為度。恢復(fù)中期以降低肌張力以解除痙攣和訓(xùn)練分離運動為目的，主要采用坐位平衡 1，2，3級的訓(xùn)練； 坐位與站位轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練； 坐位屈膝與踝背屈的訓(xùn)練； 站位平衡1，2，3級的訓(xùn)練； 扶持或輔助下的步行訓(xùn)練； 獨立的步行訓(xùn)練； 上下臺階的實用步行訓(xùn)練，每天2次，每次20 min。恢復(fù)中后期：在痙攣基本控制之后，在繼續(xù)糾正步態(tài)和姿勢的基礎(chǔ)上，使身體的運動功能進一步接近正常；上肢和手的分離性運動訓(xùn)練，每天2次，每次20 min。

1.3 觀察指標(biāo)(1)日常生活活動能力(ADL)：21 d后比較試驗組和對照組在干預(yù)前后的日常生活活動能力(ADL)。采用Barthel指數(shù)(BI)進行評定[5]，滿分為100分，≤40分為差，41～60分為中，>60分為良。(2)營養(yǎng)指標(biāo)。比較兩組患者在研究第1天、第10天、第21天的血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、甘油三酯(TG)水平。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者BI指數(shù)評分變化比較(表1)

表1　兩組患者BI指數(shù)評分的比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后BI評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化(表2)

表2　兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化±s)

注：兩組患者干預(yù)1 d、10 d、21 d后ALB、Hb、TG評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

近年來，我國腦卒中的發(fā)病率居高不下，嚴重威脅著人們的健康[6]。腦卒中的臨床治療主要以藥物為主，重在搶救患者的生命，而當(dāng)生命體征平穩(wěn)后，往往已經(jīng)出現(xiàn)肢體偏癱、強直，甚至營養(yǎng)不良[7-8]。因此，重視早期康復(fù)護理和營養(yǎng)管理對改善腦卒中患者的預(yù)后具有重要意義。

本結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者BI評分均較干預(yù)前有所提高，但試驗組的提高更為明顯。筆者推測這可能是因為心理護理貫穿于整個綜合康復(fù)干預(yù)過程中，通過護理人員的心理安慰、放松指導(dǎo)等使患者以正確的態(tài)度認識疾病，積極訓(xùn)練，主動參與康復(fù)治療，對康復(fù)護理的實施起到了良好的推動作用，與張翠花等[9]的研究結(jié)果一致。康復(fù)教育指導(dǎo)患者與家屬共同領(lǐng)會康復(fù)的意義。相關(guān)資料表明，運動訓(xùn)練可以促進并影響人腦的功能重組，加強大腦皮質(zhì)活動能力，使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性都得以改善[10]。因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施以心理護理、康復(fù)教育、運動訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)護理能有效促進腦卒中患者ADL的改善。

國內(nèi)外相關(guān)研究表明，急性腦卒中患者中有9%～35%的比例可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良是導(dǎo)致腦卒中不良預(yù)后的獨立危險因素[11-12]。營養(yǎng)不良的發(fā)生原因主要是急性腦卒中后機體呈應(yīng)激狀態(tài)、能量消耗增加、吞咽功能障礙等導(dǎo)致的營養(yǎng)攝入不足[13]。因此，促進并加強腦卒中患者的營養(yǎng)攝入是改善其營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵。近年來，早期實行腸內(nèi)營養(yǎng)支持越來越引起臨床醫(yī)護人員的重視。研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于保護并改善腸黏膜的屏障機制，有效促進腸絨毛轉(zhuǎn)運功能的發(fā)揮，恢復(fù)胃腸蠕動功能，從而保障營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[14-15]，進而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果表明，在干預(yù)后的第10天，兩組各項指標(biāo)較第1天均有所下降，分析原因可能為腦卒中后的早期腦干及下丘腦功能紊亂，影響胃腸道的吸收功能，同時能量消耗增加，營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝旺盛[16]。至第21天，對照組各項指標(biāo)繼續(xù)下降，但試驗組的各項指標(biāo)較第10天相比呈回升趨勢，且試驗組的各項指標(biāo)均明顯高于對照組。結(jié)果提示與胃腸外營養(yǎng)支持相比，試驗組采取的腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法更有助于腦卒中患者胃腸功能的恢復(fù)及營養(yǎng)狀態(tài)的改善。

綜上所述，早期實施綜合康復(fù)護理及腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于恢復(fù)腦卒中患者的日常生活活動能力，改善營養(yǎng)狀態(tài)，短期預(yù)后良好，值得進一步推廣。

[1]李小霞，李秀南.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者預(yù)后的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37(4)：578-580.

[2]何逸康，夏揚，張新顏.早期綜合康復(fù)對腦卒中病人運動功能及日常生活能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(7)：1641-1642.

[3]程旭萍，應(yīng)滿珍，張為民.早期持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥腦卒中的療效機制[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(4)：554-556.

[4]郭園麗，劉延錦.社區(qū)腦卒中主要照顧者家庭功能與其抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2015，50(3)：349-353.

[5]周君桂，范建中.強化康復(fù)單元護理管理模式及康復(fù)效果探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(2)：171-173.

[6]吳承龍，鐘芳芳，章燕幸，等.腦卒中高危人群篩查結(jié)果的分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(4)：549-550.

[7]Lucke-Wold BP，Turner RC，Lucke-Wold AN，et al.Age and the metabolic syndrome as risk factors for ischemic stroke：improving preclinical models of ischemic stroke[J].Yale J Biol Med，2012，85(4)：523-539.

[8]Olson DM，Cox M，Pan W，et al.Death and rehospitalization after transient ischemic attack or acute ischemic stroke：one-year outcomes from the adherence evaluation of acute ischemic stroke-longitudinal registry[J].JStroke Cerebrovasc Dis，2013，22(7)：181-188.

[9]張翠花，張薇，張金鐘，等.早期綜合康復(fù)護理及腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦卒中康復(fù)的效果評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(11)：102-103.

[10]王珩，員珊. 早期綜合康復(fù)對重癥腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(1)：36-38.

[11]李紅.早期綜合康復(fù)護理在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，27(36)：19-20.

[12]宛豐，呂衍文.早期康復(fù)治療對腦卒中后抑郁的療效研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(1)：53-54.

[13]姚濟榮，張彤，張國平，等.老年人腦卒中后昏迷患者單次鼻飼量與吸入性肺炎發(fā)生率的關(guān)系[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20(1)：105-106.

[14]齊照明，李淑敏，肖金城.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性腦卒中患者的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(11)：62-63.

[15]魚曉波，阮征，黃海龍，等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對腸黏膜屏障功能及免疫功能的影響[J].臨床外科雜志，2013，21(1)：39-42.

[16]趙雪萍，薛小玲，蘇翠紅，等.協(xié)同護理干預(yù)對社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J].中華護理雜志，2012，47(3)：206-208.

(本文編輯馮曉倩)

Influence of early comprehensive rehabilitation nursing on short-term prognosis of stroke patients

CHEN Huan-hong，YU Shao-ling，LI Jia-wen

(Shunde District Jun’an Hospital of Foshan,Foshan528329)

Objective：To explore the influence of comprehensive rehabilitation nursing on short-term prognosis of stroke patients. Methods: Selected 86 stroke patients, and randomly divided them into experimental group and control group. The control group implemented routine nursing and enteral nutrition, and the experimental group implemented early comprehensive rehabilitation nursing on the basis of the control group, the treatment course lasted for 21 days, tested and compared daily living abilities (BI score) and nutrition indicators (ALB, Hb and TG) of patients in the two groups. Results: After the intervention, the BI score of the experimental group was significantly higher than that of the control group;on the 1st day,there was no statistical difference between the two groups’ of ALB, Hb and TG (P>0.05);on the 10th day, all indicators of the two groups decreased from those of the 1st day; on the 21st day, all indicators of the control group continued to decline, while those of the experimental group showed a rebounding trend, with all indicators higher than those of the control group. The difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion: Implementing early comprehensive rehabilitation nursing and enteral nutrition on stroke patients can better propel the recovery of patients' daily living abilities, improve their nutrition state and be beneficial for fine prognosis.

Rehabilitation nursing; Enteral nutrition; Stoke;Daily living abilities

528329佛山市廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院內(nèi)二科

陳煥紅:女，本科，主管護師

2015年度廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項項目(A2015502)

2016-03-11)