早期康復訓練在婦科腹腔鏡圍手術期中的應用

鄭春苗

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·康復護理·

早期康復訓練在婦科腹腔鏡圍手術期中的應用

鄭春苗

目的：探討早期康復訓練對婦科腹腔鏡圍手術期患者術后康復及并發癥的影響。方法：選取2014年10月～2015年10月我院婦科腹腔鏡圍手術期患者120例隨機等分為觀察組及對照組，對照組圍手術期給予常規護理；觀察組在對照組基礎上應用早期康復訓練，對比分析兩組患者術后康復情況及并發癥發生情況。結果：觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、腹脹消失時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間少于對照組(P<0.05)。觀察組術后并發癥低于對照組(P<0.05)，家屬滿意率高于對照組(P<0.05)。結論：早期康復訓練有助于婦科腹腔鏡患者術后盡早排氣，促進腸道蠕動，降低并發癥發生率，提高患者滿意率。

康復訓練；婦科；腹腔鏡；術后康復；并發癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.064

近年隨著微創手術開展，腹腔鏡手術在婦科中的應用越來越廣泛，能有效縮短患者手術時間，減輕患者手術創傷及術后疼痛感，有助于患者術后盡早康復[1]。但由于腹腔鏡術中需要填充CO2氣體從而刺激膈肌，易引起患者惡心、嘔吐等胃腸反應，并會引起患者腸粘連及腸道蠕動功能下降[2]。有研究表明[3]，術后對患者進行早期康復訓練有助于促進患者血液循環及CO2氣體盡早排出，降低患者術后不適，提高生活質量。本研究將探討康復訓練對婦科腹腔鏡圍手術期患者術后康復及并發癥的影響，旨在為腹腔鏡婦科手術治療患者臨床護理提供指導，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年10月～2015年10月我院婦科行腹腔鏡手術治療的患者120例為研究對象，納入標準：(1)均符合腹腔鏡外科手術指征。(2)術前無合并急腹癥。(3)無手術禁忌證，術后均康復出院。(4)均簽署知情同意書。排除標準：(1)肝腎功能不全者。(2)精神障礙、聽力障礙、視力障礙者。(3)長期服用阿片類或非阿片類鎮痛藥物者。年齡20～48歲，平均年齡(38.6±2.8)歲。疾病類型：宮外孕46例，子宮肌瘤56例，輸卵管阻塞18例。隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者圍手術期間采用腹腔鏡常規護理，包括儀器輔助檢查、口頭健康宣教、術前準備、手術介紹、術后宣教及出院指導。觀察組在對照組基礎上由責任護士對患者和家屬進行康復訓練指導，使其認識康復訓練重要性并教會腹腔鏡術后體操、盆底功能訓練、踝泵運動，具體措施如下：

1.2.1術后腹腔鏡操訓練術后患者完全清醒(約6 h)進行床上早期運動，運動方法如下：(1)上肢運動。未靜脈輸液的手(無輸液時雙手)屈伸肘關節5次 ，雙手握拳,并用力上舉,反復5次。(2)抬臀運動。平臥屈膝位，雙手平放于身旁，借助于腰力抬臀離床10～20 cm，保持5～10 s，反復5次。(3)擴胸運動。去枕平臥，兩手平放于身旁，借助肩、肘部力抬起胸部離床10～20 cm，保持5～10 s，反復5次。(4)翻身運動。未輸液的手捂住腹部小切口位置，緩慢翻身1次。(5)運動頻率。運動每2 h進行1次，直到有肛門排氣為止。術后24 h鼓勵患者下床運動，并指導患者從站立、行走至散步，逐漸增加運動量，每天3次，每次20 min。患者行體位運動時，應遵循循序漸進的原則，避免運動量過大而導致腹腔內出血。鼓勵患者家屬積極參與患者護理，指導其學會穴位按摩及按壓技巧。

1.2.2盆底功能訓練術前指導患者進行腹部、尿道、盆底、陰道、肛門括約肌進行收縮及舒張功能訓練，術后患者恢復意識后開始對其進行腹部、尿道、盆底、陰道、肛門括約肌進行收縮及舒張功能訓練，每天3～4次，每次10 min，術后第1天定時開放導尿管，每隔2～3 h定時開放尿管，術后第2天囑咐患者飲水，待有尿意后，拔除尿管，鼓勵其自行排尿。

1.2.3踝泵運動術前指導患者：(1)用手握住腳踝，分別進行內翻伸40°、向外屈20°、外翻30°的環轉運動，每天3～5次，每次15 min，每分鐘環轉30次，每進行2 min后停止30 s再繼續運動。(2)行髖、膝關節屈伸運動。分別行環轉運動20～30次/min，足屈伸內翻運動20～30次/min。(3)手法按摩。術后2 h內采用手掌沿著患者小腿從上往下按摩并按捏小腿肌肉，持續5 min。然后采用雙手指腹按壓患者比目魚肌及腓腸肌，持續5 min，間隔15 min后再重復進行。術后3～4 h待患者肢體功能逐漸恢復后，操作者握住患者腳趾進行內翻、外翻、屈伸運動，每天3～5次，每次15 min，反復進行運動。

1.3觀察指標(1)記錄兩組患者術后并發癥(包括術后感染、尿失禁、下肢靜脈血栓、尿潴留)及滿意度情況。滿意度采用患者滿意度調查問卷進行評價，總分為100分，>90分為滿意。(2)記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、腹脹消失時間、術后排便時間、術后進食時間、平均住院時間。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，偏態分布的計量資料采用秩和檢驗，正態分布的計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者術后康復情況比較(表1)

表1　兩組患者胃腸動力恢復情況及住院時間比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.2兩組患者發生并發癥及滿意度情況比較(表2)

表2　兩組患者發生并發癥發生情況及滿意情況比較　例(%)

注：觀察組并發癥發生2例包括感染1例，尿失禁1例；對照組并發癥發生14例包括感染4例，尿失禁5例，下肢靜脈血栓2例，尿潴留3例

3　討　論

婦科腹腔鏡手術患者由于術前需禁食及術后氣腹的影響，會導致患者出現低鉀血癥，加之手術過程中麻醉藥物大量應用，手術器械對胃腸道功能的損傷及人工氣腹的建立，會導致患者胃腸蠕動功能減弱，抑制患者胃腸功能恢復[4-5]。另外，人工氣腹建立會導致CO2殘留在腹腔內，導致患者術后腹部腫脹及疼痛，進而影響患者生理功能恢復，不利于患者預后[6]。

我院為了更好地促進婦科腹腔鏡患者術后恢復，降低相關并發癥，在圍手術期間對患者進行早期康復訓練，結果顯示，觀察組患者術后腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間短于對照組，且觀察組患者術后并發癥低于對照組，表明早期康復訓練有助于患者康復，縮短患者住院時間。其可能原因為：(1)術后鼓勵患者進行早期康復鍛煉有助于促進患者血液循環、有助于CO2氣體盡早排出及加快胃腸道蠕動，有利于機體功能恢復。(2)術后患者完全清醒后次日對患者行腹部、盆底、尿道、肛門括約肌收縮及舒張訓練可有效促進膀胱收縮功能恢復，能減輕盆底及尿道充血，減少患者術后尿道感染及尿潴留的發生，有助于患者排尿反射的重建。(3)術后對患者行踝泵運動可減輕患者血液淤積及水腫，可促進靜脈血液回流。同時可加強小腿肌泵收縮功能，促進下肢側循環建立，并能降低下肢靜脈血壓，減輕下肢水腫，從而預防下肢靜脈血栓形成[7-9]。另外采用踝關節運動可促進比目魚肌收縮，將淤積在靜脈中的血液泵出，同時可改善患者組織通透性及水腫，能有效緩解組織缺氧，促進血液回流，進而預防靜脈血栓形成。

總之，通過應用術后腹腔鏡操訓練、盆底功能訓練及踝泵運動等方法對婦科腹腔鏡患者進行康復訓練，將有助于減輕患者術后腹部不適癥狀的發生，降低患者術后感染、尿失禁、下肢靜脈血栓、尿潴留等并發癥，縮短患者術后住院時間，減少醫療費用，提高患者術后康復效果[10]，值得臨床推廣。

[1]應翡蓉,孔靜嫻.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡圍手術期中的效果評價[J].現代實用醫學,2012,24(4):471-472.

[2]羅飛躍,李玉姣.婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理[J].中國醫藥指南,2015，13(19):24-25.

[3]杜建紅.舒適護理及健康宣教在婦科腹腔鏡手術患者圍手術期中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):54-55.

[4]丁華.婦科腹腔鏡手術患者圍手術期護理[J].中國實用醫藥,2013,8(7):213-214.

[5]王宇祺.婦科腹腔鏡手術患者圍手術期護理安全進展[J].中華現代護理雜志,2012,18(24):2967-2969.

[6]劉俊霞,任秀聰,聶文華，等.婦科腹腔鏡手術患者的護理[J].河北醫藥,2012,34(13):2066-2067.

[7]于秀麗,王紅,叢云鳳，等.婦科腹腔鏡患者圍手術期護理新進展[J].護理實踐與研究,2014,11(6):20-21.

[8]于楊.婦科腹腔鏡圍術期護理的探索[J].國際護理學雜志,2013,32(6):1366-1367.

[9]宣蕊英.婦科腹腔鏡手術圍手術期的疼痛管理[J].上海護理,2014,14(1):48-50.

[10]鄭春燕,劉錦瑤,陳冰冰，等.舒適護理干預對婦科腹腔鏡手術的效果觀察[J].國際護理學雜志,2014,15(12):3437-3438.

(本文編輯劉學英)

Application of early rehabilitation training in perioperative period of laparoscopy in gynecology

ZHENG Chun-miao

(Xinhui District Maternity and Child Healthcare Hospital of Jiangmen,Jiangmen529100)

Objective:To explore the influence of early rehabilitation training in postoperative rehabilitation and complications of patients in perioperative period of laparoscopy in gynecology. Methods: Selected 120 patients in perioperative period of laparoscopy in gynecology of our hospital from October 2014 to October 2015, randomly divided them into experimental group and control group, gave routine nursing to patients in periperative period to the control group, applied early rehabilitation training to the observation group on the basis of the control group, compared and analyzed postoperative rehabilitation condition and complication occurrence condition of patients in the two groups. Results: The recovery time of bowel sounds, anal exhaust time, abdominal distension disappearance time, postoperative defecation time, feeding time and average hospital stay of patients of the observation group were less than those of the control group (P<0.05). The postoperative complication incidence of the observation group was less than the control group (P<0.05), and family satisfaction rate was higher than the control group (P<0.05). Conclusion: Early rehabilitation training is beneficial for patients taken laparoscopy in gynecology to exhaust air after the operation as soon as possible, propel intestinal peristalsis, lower complication incidence and improve patients’ satisfaction rate.

Rehabilitation training；Gynecology; Laparoscopy；Postoperative rehabilitation；Complication

529100江門市江門市新會區婦女兒童醫院

鄭春苗:女，大專，主管護師

2016-03-11)