漸進式康復護理對乳腺癌患者術后肩關節活動度及生命質量的影響

杜妍華　楊名鈁　關瓊瑤

?

漸進式康復護理對乳腺癌患者術后肩關節活動度及生命質量的影響

杜妍華楊名鈁關瓊瑤

目的：探討漸進式康復護理對乳腺癌患者術后肩關節活動度和生命質量的影響。方法：將2014年6月～2015年8月我院收治的乳腺癌患者84例隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規康復護理，觀察組采用漸進式康復護理。2月后，測定兩組肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋和外旋情況，并進行生命質量評價。結果：觀察組干預后肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋等活動度情況明顯好于對照組(P<0.05)。觀察組干預后生命質量總分高于對照組(P<0.05)。結論：對乳腺癌患者在術后采用漸進式康復護理，可以有效改善肩關節活動度，提升患者術后生命質量，值得臨床推廣。

乳腺癌；漸進式護理；肩關節活動度；生命質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.065

乳腺癌是嚴重影響女性健康的疾病之一[1]。外科手術作為乳腺癌治療的有效手段，其療效為臨床所證實[2]。但是隨著醫學實踐的發展和積累，發現乳腺癌患者術后肩關節功能受限，生命質量嚴重下降。因此，為患者提供優質的術后康復護理具有重要意義[3]。傳統的康復護理恢復慢，患者要承受較多的生理和心理壓力，一些患者存有急于求成的心理，干擾了康復效果[4]。漸進式康復護理是根據患者個體特征，按照循序漸進的原則，分階段、分計劃進行康復，即保障了康復的計劃性和目的性，而且有利于改善康復治療效果。近年來，我院在乳腺癌患者術后康復護理中積極采用漸進式康復護理，取得了較好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年6月～2015年8月收治的乳腺癌患者共84例為研究對象。納入標準：女性患者，首次確診，年齡>20歲，均接受改良根治術，均有醫療保險，腫瘤臨床分期為Ⅰ期和Ⅱ期，能夠完成2個月的隨訪，對本研究知情同意。排除標準：有精神病史或存在溝通障礙，合并有重要臟器疾病者，非原發性乳腺癌，學歷在初中以下者，研究期間失訪者。隨機將84例患者等分為觀察組和對照組，其中觀察組年齡22～68歲，平均(48.53±6.28)歲；學歷：高中26例，大專10例，本科及以上6例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期24例；已婚(或離異)30例，未婚12例。對照組年齡23～69歲，平均(48.71±6.54)歲；學歷：高中24例，大專11例，本科及以上7例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期23例；已婚(或離異)31例，未婚11例。兩組年齡、病情、治療比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組予以常規康復護理，包括健康教育、開展早期康復鍛煉、進行鍛煉指導等。觀察組在常規康復護理的基礎上予以漸進式康復護理，主要內容有：(1) 分階段進行康復操鍛煉。在術后第1 d進行握拳運動，第2 d進行手腕運動，第3～4 d開展前臂運動，第5～6 d進行肘部運動。然后在第7，9，10，11，12，13，14 d分別給予抱肘運動、松肩運動、上臂運動、頸部運動、體轉運動、抬肩運動等。各階段鍛煉任務可視患者恢復情況提前或延緩。(2)進行個性化康復指導。在患者住院期間，由責任護士對每日康復操鍛煉情況進行指導、評價等，解答患者面臨的問題和疑問。患者出院后，每周進行1次電話隨訪，了解患者出院后康復情況。要求患者如實填寫健康檔案，堅持按照康復計劃完成鍛煉計劃。

1.3觀察指標在患者干預2月后進行肩關節活動度測評。使用專業量角器測量兩組患者肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋和外旋情況。生命質量測評采用乳腺癌患者生命質量測評量表。該量表從生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注和總評分等方面進行綜合評價，得分越高，表明患者生命質量越好。

1.4統計學處理采用SPSS19.0統計軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組干預后肩關節活動度比較(表1)

表1　兩組干預后肩關節活動度比較(度，±s)

2.2兩組干預后生命質量比較(表2)

表2　兩組干預后生命質量評分比較(分，±s)

3　討　論

隨著康復醫學理念的形成和發展，認識到手術治療結局不僅與手術方案相關，更與術后康復護理密切有關[5-6]。為患者提供優質的術后康復護理有助于獲得更好的手術效果。外科手術雖然是乳腺癌治療的有效手段，但是患者術后肩關節功能受限，嚴重影響了患者生命質量[7]。為乳腺癌手術患者提供優質的術后康復護理有助于改善患者生命質量[8]。

漸進式康復護理是根據患者肩關節功能受限的現實，并根據患者個體特征，制定階段康復計劃，并分階段實施。較之常規的術后康復護理，漸進式康復護理更有計劃性和針對性[9]。同時，在漸進式康復護理中，還可以根據患者恢復情況，及時地進行心理干預、健康教育等多種干預，并形成術后康復的綜合干預。結果顯示，較之乳腺癌患者術后常規康復護理，漸進式康復護理取得了更好的效果。在兩組肩關節活動度比較方面，觀察組干預后肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋等活動度情況顯著好于對照組(P<0.05)。該結果說明漸進式康復護理可以改善乳腺癌患者術后肩關節功能，促進肩關節功能更好恢復。在兩組干預2月后的生命質量評分方面，觀察組生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注等得分均顯著高于對照組(P<0.05)，且觀察組生命質量總分為(97.80±16.20)分，較對照組(82.30±13.90)分高，差異有統計學意義(P<0.05)，證實漸進式康復護理還可以提升乳腺癌患者術后生命質量。本研究的結果與刁靖[10]的結論是一致的。

總之，在乳腺癌手術患者術后予以漸進式康復護理，可以促進患者肩關節功能的改善，改善術后生命質量，是一種較為有效的術后康復護理干預方法，值得在臨床推廣運用。

[1]李順英. 綜合護理干預在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用效果觀察[J]. 中國民康醫學,2015,27(17):129-130.

[2]謝思紅,龔軍,鐘琰,等.目標式個性化方案在防治乳腺癌術后上肢功能障礙中的應用[J].臨床醫藥實踐,2015,42(9):707-709.

[3]周素梅,蕹康嬌娜. 延續護理改善乳腺癌根治術后患者心理和軀體功能的效果[J]. 中國腫瘤臨床與康復,2015,22(9):1094-1096.

[4]龐永慧,何英煜,劉琴,等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術后患者患側上肢功能的影響[J]. 解放軍護理雜志,2015,32(15):34-36，69.

[5]李靜芝,張麗娟,由天輝. 延續護理干預對乳腺癌術后患者生命質量的影響[J]. 現代預防醫學,2014,41(4):624-626.

[6]盧建芹,賀戀秋,朱莉,等.有氧運動聯合音樂療法的系統護理對乳腺癌患者術后生活質量及預后的影響[J]. 護理研究,2015,29(1):111-113.

[7]葉錦荷. 乳腺癌改良根治術后早期階段性功能鍛煉對患者康復效果的影響[J]. 中國醫藥導報,2015,36(2):61-64.

[8]張效輝. 乳腺癌改良根治術后患者肢體功能鍛煉的護理分析[J]. 中國醫藥指南,2015,13(2):255-256.

[9]陳娜,宋魏. 臨床護理路徑對乳腺癌患者術后功能鍛煉及康復的影響[J]. 中外醫療,2015,35(01):168-170.

[10]刁靖. 90例乳腺癌患者術后漸進式功能鍛煉的護理體會[J]. 中國衛生標準管理,2015,6(04):141-143.

(本文編輯劉學英)

650028昆明市云南省第三附屬醫院乳腺外一科

杜妍華:女，本科，主管護師

楊名鈁

2016-02-20)