針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥25例

王仲偉，朱榮光

(常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003)

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·針灸經絡·

針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥25例

王仲偉，朱榮光

(常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003)

目的：觀察針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將50例腰椎間盤突出癥患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各25例，對照組采用單純推拿治療，每周連續治療5次；治療組在對照組治療基礎上加用針灸治療(阿是穴、腰部夾脊穴、腰陽關、腎俞、命門、大腸俞、秩邊、環跳、委中、飛揚、太沖等穴)，1 d 1次，待患者病情好轉后改為2 d 1次。兩組均以10次為1個療程，2個療程之間間隔5～7 d，治療2個療程后判定療效。結果：治療組治愈13例，好轉10例，未愈2例，有效率為92.0%；對照組治愈7例，好轉9例，未愈9例，有效率為64.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：針灸推拿聯合治療腰椎間盤突出癥有較好療效，可加速疾病的痊愈，增強患者依從性。

腰椎間盤突出癥/中醫藥療法；針灸療法/治療應用；推拿療法/治療應用；臨床經驗

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤突出壓迫腰脊神經根而產生的以腰腿痛為主要表現的病證，屬中醫學“腰痛”“腿痛”“痹證”“骨痹”等范疇。該病臨床表現以腰痛和一側下肢放射痛為主，多于某次較明確的外傷或勞累受涼后出現，也可無明顯誘因而緩慢起病，程度輕重不等，重者腰部活動受限，尤以后伸障礙明顯，不能久坐久站，生活不能自理。有研究[1]表明：腰椎間盤突出癥在我國發病率高達15.2%，95%的患者發于腰4～5和腰5、骶1之間，男性多于女性，常見于30～50歲的體力勞動者。2013年 1月—2014年8月，筆者采用針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥25例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇本院收治的腰椎間盤突出癥患者50 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組25例，男19例，女6例；年齡21～62歲；病程20 d～60個月。對照組25例，男17例，女8例；年齡20～61歲；病程22 d～58個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標準

按照參考文獻[2]標準。①因感受寒濕、勞損、損傷而誘發，青壯年人較多見。②腰部疼痛呈針刺樣、觸電樣，并向下肢沿坐骨神經分布區域放射，咳嗽、噴嚏等腹壓增高時疼痛加劇。③椎間盤突出相應間隙、棘突旁深壓痛，用力按壓可引起下肢放射痛。④屈頸試驗、挺腹試驗、直腿抬高試驗、加強試驗均陽性。⑤腰4～5椎間盤突出表現為足大趾背伸肌力減弱或消失，小腿前外側、足內側皮膚感覺減退或消失；腰5～骶1椎間盤突出表現為足大趾跖屈肌力減弱或消失，跟腱反射減弱或消失。⑥X線片可見椎間隙變窄、生理曲度消失、脊柱側彎等異常改變，CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的節段及脊髓受壓的情況。上述診斷要點中，主要以②、③、④條為依據。

3　試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合診斷標準，并經檢查確診；②椎間盤突出部位為L3～S1; ③治療期間無藥物及其他治療，能堅持2個療程者。

3.2排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②急性腰肌扭傷、腰椎轉移性腫瘤、腰椎管狹窄、椎弓峽部裂等引起的下腰部疼痛者。

4　治療方法

對照組采用單純推拿治療。操作方法：囑患者俯臥位，醫者先于患者患側腰、臀、下肢采用輕柔的滾、揉等手法，時間約8～15 min；再于腰、臀及下肢后外側采用彈撥法、按揉法，施術6 min；然后在腰骶部的阿是穴、腰眼穴、環跳穴、承扶穴、居髎穴、昆侖穴等用拇指或肘尖點按，每穴持續5 s，用力先由輕到重，再由重到輕；在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處，與突出方向相反用力，時間約3 min；接著采用腰部斜扳法，囑患者側臥，患側下肢在上，屈膝屈髖，健肢下肢在下，醫者一手或肘推肩部向前，另一手或肘按臀部向后下方，輕輕搖動腰部，逐漸加大搖動幅度，待有明顯阻力時，突然同時發力，用“巧力寸勁”使腰部沿縱軸扭轉，有時可聽到彈響聲，但不可強求響聲；囑患者仰臥位，醫者行屈膝屈髖抱臀卷腰法、強制直腿抬高扳法，以增強盤外壓力，減輕突出物對神經根的壓迫和刺激，理筋整復；然后囑患者俯臥位，醫者采用滾、拿、揉、彈撥手法沿患者腰骶部及患側坐骨神經分布區操作，時間約3 min；最后，直擦足太陽膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度，使肌肉得到放松。每周連續治療5次。

治療組在對照組治療基礎上加用針灸治療。主穴：腰部阿是穴、腰部夾脊穴、腰陽關、腎俞、命門。配穴：大腸俞、秩邊、環跳、委中、飛揚、太沖等穴。操作方法：每次選主穴1～2個，給予常規針刺，采用瀉法，進針后出現觸電樣并向下肢沿坐骨神經分布區域放射傳導為佳；配穴選3～4個，采用常規針刺法，得氣為度。所有穴位均可加用電針，選擇連續波，刺激大小以患者能耐受為度，留針30 min。有寒濕者，宜久留針，并配合灸法。1 d 1次，待患者病情好轉后改為2 d 1次。

兩組均以10次為1個療程，2個療程之間間隔5～7 d，治療2個療程后判定療效。

5　療效判定標準

按照參考文獻[2]標準。治愈：腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神經分布區放射痛均消失，直腿抬高及加強試驗陰性，下肢無主觀麻木感。好轉：腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神經分布區放射痛程度減輕，腰部前屈、后伸活動幅度有改善。未愈：腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神經分布區放射痛程度無改善，腰部活動幅度、脊柱姿態、主觀麻木感均無明顯減輕。

6　結　果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.31，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

7　討　論

現代醫學認為：腰椎間盤突出癥是由于退變的腰椎間盤受到外來損傷或寒冷刺激，導致纖維環破裂，髓核自破裂口突出，關節囊、韌帶、肌肉、軟骨等組織位置發生改變，椎間孔變小，神經根受到刺激和壓迫，產生無菌性炎癥，引起腰腿疼痛和活動障礙。中醫學認為：腰椎間盤突出癥病機是由于肝腎不足、正氣虛損導致筋骨疏解；加之勞作扭挫、腰部受損導致筋失其位，氣血瘀阻，經脈失暢；又有風、寒、濕邪入侵，氣血為之痹阻，血不榮筋，發為本病。

針刺是治療腰椎間盤突出癥重要的非手術治療方法之一。《靈樞·終始》曰：“刺諸痛者，其脈皆實。”針灸可通過循經取穴，來起到舒筋解攣、祛瘀通絡的作用。循經取阿是穴，通過針刺神經干或神經支使大腦中樞調控指揮系統接收到信息后迅速進行應激性調整，釋放大量的能量物質，提高機體免疫功能，增強機體消炎和代謝作用，從而達到快速高效的鎮痛作用；夾脊穴系經外奇穴，有雙重作用，對十二經脈氣血運行亦起著調節和溢蓄，針刺夾脊穴可極大程度地激發肌體的抗病能力；腰陽關穴位于督脈的腰段,具有補腎通督、助陽化氣、強筋壯骨等作用；命門乃一身陽氣之根本，在命門穴上采用針刺可充分發揮其補益腎陽、固本培元之功效,調節機體陽氣；針刺足太陽膀胱經穴(腎俞、大腸俞、秩邊、委中、飛揚)和足少陽膽經穴(環跳)，可疏導此2經閉阻不通之氣血，加速血液循環，放松肌肉，使滲出吸收、炎癥消散、粘連松解，消退受壓神經根周圍水腫，調和氣血，達到“通則不痛”的治療目的；太沖為足厥陰肝經上的重要穴道之一，針刺此穴具有滋腎陰的功效。諸穴合用，共奏舒筋解攣、祛瘀通絡、活血止痛之效。電針能促進中樞對痛刺激傳入興奮的抑制，提高痛閾，達到鎮靜止痛的目的，故治療時可根據患者病情適當加用電針。

推拿具有通經活絡、調和氣血、松解粘連、整復畸形的作用，可通過揉、點、按、滾、彈撥等手法，達到舒筋解攣、松解粘連的目的，能使患部血行加快、突出髓核的水分被吸收而縮小、神經根的壓迫得到減輕。腰椎斜扳法可整復腰椎關節紊亂，借突出椎間盤本身的彈性使其周圍筋腱舒展、拉伸、理順歸位而矯正畸形，將突出物帶回原位或變小，促進髓核回納，恢復關節運動功能，并相對擴大神經根管和椎間孔；還能解痙、滑利關節、糾正腰部生理曲度改變和小關節紊亂，促進粘連松解。腰部后伸扳法可使椎間隙前寬后窄，從而增加盤外壓力，降低盤內壓力，加上后面的按壓，可促使突出物回納或改變受壓神經根與突出物之間的關系，減輕突出物對神經根的壓迫和刺激。研究[3]顯示：正確運用斜扳法可調整腰椎后關節紊亂，使突出物與神經根的位置得到改善。強制直腿抬高扳法可使坐骨神經在椎管內移動，改變突出物與神經的關系，松解粘連，緩解肌肉痙攣。總之，推拿能正確處理“松、順、動”3者的關系，體現了中醫學“通則不痛”的理論。揉、點、按、滾、彈撥等手法使血液循環加速，局部溫度升高致筋肉放松，解除其緊張、痙攣，體現了“松”的作用；活動關節類手法則保證了局部經絡氣血的暢通，潤滑通利，促進了關節活動，起到“動”的效果；腰部按壓、彈拔，及旋轉復位等手法可撥亂反正，歸合整復，有利于肌肉痙攣的緩解和關節功能的恢復，達到“順”的目的。綜上所述，推拿將“松”“順”“動”三者有機地結合在一起，達到“通則不痛，榮則不痛”之效果。

本研究表明：針灸推拿聯合治療腰椎間盤突出癥有較好療效，可加速疾病的痊愈，增強患者依從性。

[1]宋柏林，于天源.推拿治療學[M]. 2版.北京:人民衛生出版社，2014:114.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版，1994:202.

[3]陳雪松.中醫綜合治療腰椎間盤突出癥141 例[J].藥物與人，2014，27(6)：161.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)09-0050-03

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.24

2016-06-08；

2016-06-24