溫陽艾灸法聯合三階梯止痛法對癌痛患者止痛效果和生活質量的影響*

李　玲，高翠霞，何　煒，馬桂霞，王煒煒，司慧彬，孟雨姍

(1.鄭州市第九人民醫院姑息(緩和)治療暨安寧療護中心，河南 鄭州 450053； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院婦科，河南 鄭州 450004； 3.鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科，河南 鄭州 450052；4.鄭州市第一人民醫院婦科，河南 鄭州 450004；5.鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052)

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·針灸經絡·

溫陽艾灸法聯合三階梯止痛法對癌痛患者止痛效果和生活質量的影響*

李玲1，高翠霞2，何煒3，馬桂霞4，王煒煒1，司慧彬1，孟雨姍5

(1.鄭州市第九人民醫院姑息(緩和)治療暨安寧療護中心，河南 鄭州 450053； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院婦科，河南 鄭州 450004； 3.鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科，河南 鄭州 450052；4.鄭州市第一人民醫院婦科，河南 鄭州 450004；5.鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052)

目的：觀察溫陽艾灸法聯合三階梯止痛法對癌痛患者止痛效果和生活質量的影響。方法：將本院就診并確診的肝癌、肺癌、子宮內膜癌、宮頸癌患者308例按照本院癌痛規范化治療臨床路徑隨機分為兩組。對照組142例采用三階梯止痛法；治療組166例在對照組治療基礎上加用溫陽艾灸法(取穴中脘、神闕、關元)，每次20 min，每日2次。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療后治療組NRS評分較對照組差別有統計學意義(P<0.01)，治療組治療后FACT-G評價體系明顯優于對照組(P<0.05)。結論：溫陽艾灸法聯合三階梯止痛法能夠明顯減輕癌痛患者的疼痛程度，改善癌痛患者的生活質量，是惡性腫瘤終末期重度癌痛患者進行姑息治療的重要治療措施。

惡性腫瘤；癌癥疼痛；溫陽艾灸法；生活質量；三階梯止痛法

惡性腫瘤是我國城市和農村居民死亡最主要的原因之一[1]。隨著臨床診療技術的不斷進步，惡性腫瘤逐漸成為一種可控可治的慢性疾病。據統計：在惡性腫瘤的疾病進程中，有超過50%的患者出現疼痛、便秘、食欲下降、呼吸困難等不適癥狀[2]，這些癥狀對患者的生活質量造成嚴重影響。目前我國常用的緩解癌痛的方法為世界衛生組織推薦的三階梯止痛法[3]，見效快且效果穩定，但同時也會產生便秘、惡心嘔吐等不良反應。艾灸法是中醫針灸療法中的灸法，是用艾葉制成的艾灸材料產生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發經氣的活動來調整機體紊亂的生理功能，從而達到防病治病的一種治療方法[4]。2012年1月—2016年1月，筆者采用溫陽艾灸法聯合三階梯止痛法治療惡性腫瘤166例，以觀察其對癌痛患者止痛效果和生活質量的影響，總結報道如下。

1　臨床資料

選擇本院就診并確診的肝癌、肺癌、子宮內膜癌、宮頸癌患者308例，按照本院癌痛規范化治療臨床路徑隨機分為治療組和對照組。治療組166例，其中男91例，女75例；年齡26～87歲；病程5～62個月；肺癌18例，子宮內膜癌16例，宮頸癌19例，乳腺癌12例，食管癌10例，胃癌19例，肝癌16例，結腸癌17例，直腸癌4例，其他類型癌癥35例；數字疼痛評分法(NRS)[5]評分為平均(6.75±1.33)分；癌癥患者生命質量測定量表(FACT-G)[6]評分為平均(53.74±6.11)分。對照組142例，其中男75例，女67例；年齡31～89歲；病程7～58個月；肺癌16例，子宮內膜癌11例，宮頸癌17例，乳腺癌16例，食管癌11例，胃癌10例，肝癌14例，結腸癌14例，直腸癌5例，其他類型癌癥28例；NRS評分為平均(6.56±1.52)分；FACT-G評分為平均(54.30±5.86)分。所有患者均經臨床病理檢測確診為罹患惡性腫瘤，經手術或放、化療等治療后出現轉移和復發，預期壽命在6個月以內；神志清楚，無智力障礙和精神病史，能用漢語進行交談，愿意參與調查研究；符合研究對象篩選標準，入院后接受NRS、FACT-G測評，經本院生命科學倫理審查委員會審查批準，簽署了知情同意書。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對照組采用三階梯止痛法。將臨床疼痛治療分為3個階梯，不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物。輕度疼痛對應第一階梯給藥方案，以非甾體類抗炎藥物治療為主；中度疼痛對應第二階梯，以弱阿片類藥物聯合非甾體類抗炎藥物進行治療；重度疼痛對應第三階梯，可選用強阿片類聯合非甾體類抗炎藥物。每日2次，采用Q 12等間隔給藥；劑量采用滴定的方法逐步調整，達到可控制疼痛癥狀的最小劑量。

治療組在對照組治療基礎上加用溫陽艾灸法。取穴：中脘、神闕、關元。方法：囑患者取仰臥位，醫者清潔患者腹部皮膚，將艾條一段點燃，在距離患者中脘、神闕、關元穴位2～3 cm的高度進行熏烤，炙至局部灼熱紅暈為度。每次20 min，每日2次。治療過程中及時詢問患者感覺，觀察局部皮膚情況及有無不良反應。若患者感覺皮膚灼痛或局部出現皮疹、水泡等，應停止治療。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

3　觀測指標

3.1癌痛評估

采用NRS評分對兩組患者進行癌痛評估。以0～10分次序評估疼痛程度，其中0～3分代表輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。需在患者入院1 h內對其進行疼痛評估，療程結束后對比兩組治療前后的NRS評分變化。

3.2生活質量評估

采用FACT-G評分對兩組患者進行生活質量評估。FACT-G量表包括情感狀況(PWB)、功能狀況(SWB)、生理狀況(eEWB)、社會/家庭狀況(FWB)4個部分，內含精力、日常生活、疼痛、家庭精神支持、對疾病接納度、交流、悲傷、緊張、工作、睡眠等條目，每個條目計0～4分，每項得分與患者生活質量評估呈正相關。總體FACT-G評分為PWB+SWB+EQB+FWB的和。

4　統計學方法

5　結　果

5.1兩組治療前后NRS評分對比

見表1。

表1　兩組治療前后NRS評分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

5.2兩組治療前后EWB、FWB、PWB、SWB、FACT-G評分對比

見表2。

表2　兩組治療前后EWB、FWB、PWB、SWB、FACT-G評分對比　　分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

6　討　論

疼痛是導致惡性腫瘤患者機體和精神痛苦的重要原因[2]。研究發現：有10%～30%的癌癥患者經阿片類藥物治療后，仍不能有效緩解癌痛[7]。目前，對于腫瘤終末期重度癌痛患者的臨床治療多以綜合治療為主，大部分的綜合治療是在止痛三階梯的基礎上配合其他治療，以提高臨床療效，從而改善患者生活質量。

中醫學認為：癌癥疼痛多為癌毒內郁、經絡壅塞所致，癌毒內郁是關鍵；病性屬本虛標實，以標實為主。癌癥與陽虛關系密切，治療當注重溫陽。溫陽艾灸法是通過艾條重灸、振奮全身陽氣的特殊穴位如中脘、神闕、關元等，以達到振奮陽氣、溫陽活血、祛瘀散寒、扶正祛邪的作用[4]。中脘穴位于臍上4寸處，有和胃健脾、降逆利水的功效；神闕穴位于臍中部，有溫補脾腎、調補沖任的功效；關元穴位于臍下3寸處，有培元固本、補益下焦的功效。本研究針對重度癌痛患者的評估采用了國際通用的臨床路徑，其中NRS、FACT-G評分系統是國際癌癥患者治療評估體系中公認最為客觀和全面的測評工具，分別用來評估癌痛臨床療效和患者生活質量。本研究結果顯示：治療組治療后NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，且治療組治療后NRS評分≤4分，達到了輕度或可耐受疼痛的標準，無需加用臨床鎮痛藥物解救“爆發痛”；對照組治療后NRS評分>4分，仍需加用鎮痛藥物來解救“爆發痛”。 此表明：溫陽灸法聯合三階梯鎮痛治療能夠明顯降低重度癌痛患者的疼痛程度。此外，通過對兩組治療前后生活質量進行評估，結果發現：溫陽艾灸法聯合三階梯鎮痛治療組FACT-G評價體系明顯優于對照組(P<0.05)。

本研究表明：溫陽艾灸法聯合三階梯止痛法能夠明顯減輕癌痛患者的疼痛程度，改善癌痛患者的生活質量，是惡性腫瘤終末期重度癌痛患者進行姑息治療的重要治療措施。

[1]趙春.73例晚期惡性腫瘤患者的護理體會[J].中醫外治雜志，2015，24(1):42-43.

[2]岳建彪，索鋼,李霞.骨腫瘤患者癌因性疲乏與其臨床特征的關系研究[J].實用癌癥雜志，2015，30(3):463-465.

[3]李秀杰，劉文光，孫惠玉.45例癌癥三階梯止痛法的臨床觀察[J].中國實驗診斷學，2013，17(1): 165.

[4]應學，俞慧仙，張瑩，等.足三里艾灸促進胃癌術后腸蠕動恢復的時效性研究[J].浙江中西醫結合雜志，2015,25(1):41-42.

[5]ROBERT S, AMY PA, ANGHELESCU DL, et al. Adult cancer pain [J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network Jnccn, 2010, 8(9):1046-86.

[6]CELLA DF, TULSKY DS, GRAY G,et al.The Functional Assessment of Cancer Therapy scale: development and validation of the general measure[J].Journal of Clinical Oncology, 1993, 11(3):570-579.

[7]吳昊.雙氯芬酸與塞來昔布聯合阿片類藥物控制轉移性骨癌痛的臨床療效[J].實用癌癥雜志，2015，30(2):181-184.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)09-0048-03

R730.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.23

河南省科技廳重點科技攻關項目(142102310140)；鄭州市科技攻關項目(2PPTSF302)；鄭州市衛生局2011博士創業基金項目(鄭衛博創2011)；鄭州市科技攻關項目(N201250105)；全國大學生創新實驗(201510459061)

2016-06-27；

2016-07-05