腹腔鏡手術與開腹手術治療闌尾炎的臨床效果觀察

吳邦學

摘要：目的 探討腹腔鏡手術治療闌尾炎的方式方法，對比其與開腹手術治療闌尾炎的臨床療效。方法 選擇76例闌尾炎患者作為臨床研究對象，兩組人數均等組間可比性充分。對開腹手術治療組患者采取傳統開腹手術治療方式進行治療，對腹腔鏡手術治療組患者在腹腔鏡下行手術治療，最后對比兩組患者的綜合療效。結果 腹腔鏡手術治療組患者的肛門排氣時間、下床時間以及住院時間明顯比開腹手術治療組患者更短，且腹腔鏡手術治療組患者的的術中出血量、術后感染發生率也要顯著低于開腹手術治療組，對比差異具有統計學意義。結論 對闌尾炎患者進行腹腔鏡下手術治療，可以減少患者術中出血量，降低患者術后感染發生率，加快患者術后康復速度。

關鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術；療效

闌尾炎是臨床極為常見的一種胃腸系統疾病，尤其是急性闌尾炎它更屬于是急腹癥，在各種急腹癥中發病率居首位，一旦發病患者就會出現轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛、嘔心嘔吐等臨床癥狀。在腹腔鏡出現之前，開腹手術是治療闌尾炎的傳統方法，開腹手術治療闌尾炎具有手術切口大、術后恢復緩慢、術后并發癥多等一系列問題。作者所在醫院通過對38例闌尾炎患者進行腹腔鏡手術治療，整體療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文的臨床研究對象共計76例，他們均為作者所在醫院自2014年1月～2015年6月以來所收治的急性闌尾炎患者，患者主要的臨床癥狀包括嘔心嘔吐、轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等，結合B超或CT檢查確診。隨機將76例患者劃分為腹腔鏡手術治療組與開腹手術治療組，兩組人數均等各38例，分組后腹腔鏡手術治療組有男性患者20例，女性患者18例，年齡18～45歲，平均（30.2±2.6）歲，急性壞疽性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎16例，急性單純性闌尾炎20例。開腹手術治療組有男性患者21例，女性患者17例，年齡18～47歲，平均（30.4±2.8）歲，急性壞疽性闌尾炎1例，急性化膿性闌尾炎15例，急性單純性闌尾炎22例。經統計學分析，兩組患者臨床資料基本保持一致（P>0.05），臨床可比性充分。

1.2方法 根據分組，對開腹手術治療組患者采取傳統開腹手術治療方式進行治療，對腹腔鏡手術治療組患者在腹腔鏡下行手術治療，具體手術方法如下。

1.2.1開腹手術治療組手術方法 對38例開腹手術治療組患者行氣管插管全麻或連續硬脊膜外腔阻滯麻醉，然后行開腹闌尾切除手術，常規剖腹探查切口，切口的長度約3 cm，然后切除闌尾，整個過程嚴格遵守無菌操作規程，術后常規縫合切口，并進行預防性的抗感染治療。

1.2.2腹腔鏡手術治療組手術方法 對38例腹腔鏡手術治療組患者依舊行氣管插管全麻或連續硬脊膜外腔阻滯麻醉，然后采用三孔法，臍下緣穿刺建立人工二氧化碳氣腹，人工氣腹壓力控制在12～14 mmHg，置入10 mm套管針，進腹腔鏡探查整個腹腔和穿刺口下方有無組織損傷，右上腹5 mm套管針，下腹置10 mm套管針，確診為闌尾炎后，分離周圍粘連，提起闌尾末端后，分離闌尾系膜，電凝封閉系膜血管或鈦夾夾閉系膜殘端，處理闌尾系膜至根部，雙重結扎或套扎闌尾根部，距離近端結扎0.5 cm再結扎一次，兩線間離斷闌尾，殘端黏膜電凝處理，不用做包埋，闌尾從標本袋取出。對闌尾根部壞疽穿孔者，采用2-0可吸收腸線包埋縫合。

1.3觀察指標 在術中及術后，分別對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床時間、住院時間與術后感染發生率進行觀察，用以評價患者的整體療效。

1.4統計學方法 本研究所有數據觀察均由兩名專門的工作人員負責，一名負責數據觀察與記錄，另一名負責核對，數據收集完成之后，再采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，以t檢驗，P<0.05表示數據對比差異明顯具有統計學意義，P>0.05則不具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間基本保持一致，但腹腔鏡手術治療組患者的肛門排氣時間、下床時間以及住院時間明顯比開腹手術治療組患者更短，術中出血量較開腹手術治療組更少，對比差異存在明顯的統計學意義，見表1。

同時，經觀察發現腹腔鏡手術治療組患者有2例患者發生了輕微的切口感染并發癥，發生率為5.26%，開腹手術治療組有7例發生了切口感染并發癥，發生率為18.42%，經統計學分析腹腔鏡手術治療組患者的術后切口感染發生率顯著低于開腹手術治療組，對比差異明顯且具有統計學意義（χ2=2.85，P<0.05）。

3 討論

闌尾炎是因多種因素影響而導致的闌尾炎性病變，為胃腸系統常見疾病，青壯年的發病率相對較高，男性患者數量略多于女性，急性闌尾炎比慢性闌尾炎更加多見[1]。一旦發病患者便會出現轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛、嘔心嘔吐等臨床癥狀。

在很長一段時間內，開腹手術都是治療闌尾炎的主要方式，但它存在諸多的不足，例如切口大、出血量高、并發癥多等等，而在腹腔鏡手術出現之后，這些情況都得到了改善。與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療闌尾炎的手術切口短小，暴露面積少，可以大大降低患者臟器所受環境、細菌、手術操作的影響程度，并大幅度減少患者的術中出血量[2]。另外，臨床研究顯示，腹腔鏡手術和傳統的開腹手術相比，術后并發癥發生率能大大的降低，這非常有助于患者在術后的快速康復，縮短患者的住院時間[3]。

通過本文的臨床實踐研究也證明，對闌尾炎患者進行腹腔鏡下手術治療，可以減少患者術中出血量，降低患者術后感染發生率，加快患者術后康復速度。

參考文獻：

[1]鄒剛，王保東.用腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療闌尾炎的療效對比[J].當代醫藥論叢，2015，13（01）：218-219.

[2]萬里鵬，萬鴻，吳安定.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎的優勢探討[J].安徽醫藥，2015，19（05）：946-947.

[3]周春明.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果觀察[J].河南醫學研究，2015，24（04）：129-131. 編輯/張燕