腔鏡甲狀腺手術并發癥的常見原因及處理

林偉鵬　李景華　潘樹苡

摘要：目的 對腔鏡甲狀腺手術常見的并發癥及處理進行分析，為達到理想治療效果提供理論支持。方法 選擇住院接受腔鏡甲狀腺手術治療出現并發癥的190例患者作為本次觀察對象，對其術后并發癥誘發原因及處理方式進行分析。結果 190例術后并發癥患者得到及時有效處理，均痊愈出院。結論 探討并發癥誘發機制并制定具有針對性的處理方案，是確保腔鏡甲狀腺手術術后并發癥患者早日康復的根本保證。

關鍵詞：腔鏡甲狀腺手術；并發癥；常見原因；處理方式

腔鏡甲狀腺切除術，因頸部的美容效果，已被越來越多的患者接受。但由于頸部解剖復雜、甲狀腺血供豐富、手術操作需在人工建立的空間中進行，因此要求操作者的技術熟練，否則易造成損傷，導致手術并發癥的增加[1]。本文將對腔鏡甲狀腺手術的并發癥進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者選擇2011年2月～2015年1月腔鏡甲狀腺手術治療出現并發癥的190例患者作為觀察對象，其中男85例，女105例，年齡在16～67歲，平均為35.47歲。

1.2方法 采用氣管內插管全麻，經胸骨前經路手術，均成功完成手術，無中轉開放手術。術后病理報告示78例為原發性甲狀腺機能亢進，42例甲狀腺癌，43例結節性甲狀腺腫，21例甲狀腺炎，3例甲狀腺腺瘤，1例異位胸腺瘤，2例甲狀舌骨囊腫。

2 結果

2.1并發癥 腔鏡甲狀腺手術都出現并發癥190例，出現有嘔吐惡心、呼吸困難、短暫性聲嘶、甲亢危象、抽搐手足麻木、頸部不適、皮膚瘀斑紅腫、皮下脂肪液化[2]，見表1。

2.2并發癥誘發原因及處理

2.2.1嘔吐惡心 腔鏡甲狀腺切除術采用全麻方式，這種方式下吸入性麻醉是導致嘔吐惡心的重要原因，另外性別也是誘發因素之一，本組中女性例數較多，因此出現該并發癥的機率也比較高。完成手術后可以將新鮮檸檬片放置在患者鼻翼兩側來預防嘔吐，6h后飲用適量溫涼開水，酌情進食流質食品。體位變換時應注意幅度控制，嘔吐惡心嚴重者服用胃復安[3]。

2.2.2呼吸困難 術中止血不完全或血管結扎線滑脫致切口出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內痰液堵塞、雙側喉返神經損傷[4]。床頭應常規配備氣管切開包，心電監護及低流量吸氧4～6h。密切觀察患者生命體征、面色、意識、呼吸、口唇、頸部，上胸部予彈力繃帶加壓包扎，注意不要過緊。

2.2.3短暫性聲嘶 多由于術中超聲刀的熱力損傷[5]；腔鏡下甲狀腺切除術采用氣管內全麻，術中不能像常規手術通過測試患者發音、吞咽等了解神經有無損傷。術后仔細觀察患者有無聲嘶、嗆咳，適當運用促進神經恢復的藥物，結合理療、針灸，促進恢復[6]。

2.2.4甲亢危象 是甲亢手術最嚴重的并發癥。多與術前準備不夠、甲亢癥狀未得到控制有關[2]。可能因甲亢致腎上腺皮質功能減退，手術創傷時甲狀腺素過量釋放誘發[7]。密切觀察體溫、脈搏，采取物理降溫方式將體溫控制在38℃。之內，警惕脈搏過快情況，及時應用氫化可的松拮抗應激反應，麻醉清醒后服碘。發生危象即靜脈滴注大量葡萄糖，給予氫化可的松、碘劑、腎上腺能阻滯劑，用退熱、冬眠藥物或物理降溫，給予吸氧等綜合措施。

2.2.5抽搐手足麻木 面、口唇周圍或手足麻木、針刺感或強直感，重者出現面肌和手足有疼痛感覺的持續性痙攣[2]。術后注意觀察詢問患者口、唇、手足感覺，出現抽搐即予靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

2.2.6頸部不適 由于腔鏡甲狀腺手術需要在患者頸胸皮下進行分離創造手術操作空間，因此會有瘢痕增生現象，一些患者會有發緊或者僵硬感[5]。在手術進行之前應該向患者詳細講解這一并發癥的具體情況，在手術完成之后指導患者活動頸部，消除不適感。

2.2.7皮下脂肪液化、皮膚瘀斑紅腫。腔鏡甲狀腺手術在操作過程中可能會對真皮層、皮下小血管、皮下脂肪層造成損傷，進而誘發皮下脂肪液化，皮下分離過淺是誘發瘀斑的根本原因。脂肪液化者，予拆除乳溝處切口縫線，使其自然引流，加用抗生素抗感染。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流。皮下瘀斑、皮膚紅腫會逐漸消失，如果癥狀比較嚴重可以先冷敷，后熱敷，并加用活血化瘀藥物來進行處理。

3 結論

190例術后出現并發癥患者均痊愈出院，治療時間在4～6d之間。腔鏡手術是優于傳統手術的一種治療方式，但是因為人體頸部區域具有非常復雜的解剖結構，血管、神經變異數量很多，而內鏡范圍及空間是有限的，因此增加了操作難度，仍會有誘發并發癥的可能性。

總之，腔鏡甲狀腺手術是安全可行的，具有頸部無手術瘢痕、美容效果好、頸部皮膚神經損傷少的優點，與傳統手術相比有其獨特的優勢，但仍有一些并發癥，要避免或減少這些并發癥，則需要手術醫生熟練掌握腔鏡和超聲刀的使用，熟悉甲狀腺的解剖和特點，最大限度降低并發癥的發生，一旦出現并發癥應及時采取有效措施，讓患者早日康復。

參考文獻：

[1]盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術并發癥的預防和處理[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：247-248.

[2]沈霞.對116例患者行腔鏡甲狀腺手術并發癥進行的護理效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（02）：250-251.

[3]余生林，賈磊.780例甲狀腺病手術并發癥分析[J].寧夏醫科大學學報，2009，31（06）：769-771.

[4]劉海.胸乳入路腔鏡甲狀腺手術并發癥的原因分析及護理對策[J].泰山醫學院學報，2014，35（12）：1286-1287.

[5]羅超英，葉舟，丁錦輝，等.腔鏡甲狀腺手術近期并發癥的原因分析和防治[J].臨床普外科電子雜志，2014，2（02）：28-30.

[6]曾志軍，歐迪鵬，楊連粵.全甲狀腺切除術手術指征、要點及并發癥防治[J].中國實用外科雜志，2010，30（10）：867-870.

[7]林偉鵬.腔鏡甲狀腺切除術的臨床研究進展[J].微創醫學雜志，2012，7（01）：62-64.編輯/周蕓霏