全胃切除術后腸內營養治療發生腹瀉的原因分析及護理方法

蒲海霞

摘要：目的 探討全胃切除術后腸內營養治療發生腹瀉的原因及護理方法。方法 收集2013年5月～2014年12月，某院全胃切除術后的患者491例臨床資料，選出在使用腸內營養期間發生腹瀉者，其中男性38例，女性22例，平均年齡（57.4±8.4）歲。對所有患者進行對癥護理，并且分析腹瀉患者的預后。結果 患者調整抗生素、使用胃腸調節藥后腹瀉逐步緩解，均痊愈出院。結論 本次研究認為全胃切除術后腸內營養治療發生腹瀉的主要原因與病情、腸內營養液、護理操作、胃腸動力藥物有關，積極采取有效的護理能夠改善患者預后。

關鍵詞：全胃切除；腸內營養；腹瀉；護理

目前臨床中腸內營養制劑種類繁多，使用科室廣，但并發癥也隨之逐漸顯露出來，胃腸道腹瀉并發癥為主要的問題，據統計腹瀉的發生率可達20%～40%，在危重患者中發生率將近達到70%以上。因此本文以全胃切除術后的患者為研究對象，探討該類患者在使用腸內營養期間發生腹瀉的原因及護理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年5月～2014年12月某院全胃切除術后的患者，共計491例。選出在使用腸內營養期間發生腹瀉者，其中男性38例，女性22例，平均年齡（57.4±8.4）歲。

1.2入選及排除標準 入選標準：①年齡大于60周歲；②入院24h后發生腹瀉者。排除指標：①入院時生命體征不平穩者；②長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑、惡性心律失常者。

1.3腹瀉患者臨床資料分析 患者腹瀉持續時間為3～15d，5～24次/d，均無明顯腹痛、腹脹，體溫37.4℃～38.2℃，糞便多為黃色黏液便、白色黏液便、黃綠色黏液便；總量約450～2300ml/d。并發癥：13例患者均出現發熱，熱型為低熱、稽留熱，3例出現高熱，溫度大于39℃；6例腹瀉后出現嘔血；4例出現低蛋白血癥及電解質紊亂。

1.4實驗室檢查 血常規：白細胞數9.4～14.6×109/L，大便常規：鏡下紅細胞5～15個/高倍鏡，鏡下白細胞2～6個/高倍鏡。

1.5護理措施

1.5.1對癥護理 ①患者發生腹瀉后，采取嚴格的床邊隔離措施，更換被污染的物品，派專人負責護理；②選用腸道保護劑，保護消化道粘膜，提高腸道抵抗力；③更換抗生素前，嚴格掌握用藥指征，切忌濫用；④在患者使用針對性止瀉藥、生物制劑、胃腸菌群調節藥的同時，要注意患者臨床表現及癥狀的改善情況，每日對比大便次數，糞便的量、色、質、味；⑤當患者出現體溫升高，電解質平衡紊亂或低蛋白血癥時，及時報告醫生，避免加重腹瀉相關并發癥。

1.5.2基礎護理 ①腹部護理：腹瀉患者腸蠕動加快，因此尤其需要做好腹部的保暖，調整患者衣物，必要時用熱水袋熱敷，不可對腹部進行按摩、壓迫，易導致腸蠕動加快，誘發腹瀉。②肛周護理：急性腹瀉患者肛周皮膚易發生糜爛，護理要點為“勤、軟、蘸、涂、照”。“勤”：護士在患者每次大便后要進行溫水清洗，若采用傳統干擦法，易導致肛周皮膚糜爛，破潰，繼發性細菌感染。“軟”：對肛周皮膚護理時要選取柔軟的紙巾，避免粗硬的毛巾或紙巾對紅腫的肛周皮膚造成損害。“蘸”：清洗時選用蘸洗，切忌用力擦，以防皮膚破潰。“涂”：清洗后應用消炎軟膏涂抹。“照”：患者排便后使用紅外線照射。

1.6觀察指標 分析腹瀉患者的預后。

2 結果

腹瀉患者的預后分析：患者調整抗生素、使用胃腸調節藥后腹瀉逐步緩解，均痊愈出院。

3 討論

腹瀉是指由于各種原因導致腸蠕動過快、腸黏膜功能異常，每日排便次數增加，排便量超過200g，糞質稀薄，水份超過糞便總量的85%，糞便內見食物或、黏液膿血[1]。發生腹瀉后，可引起患者住院時間延長，增加死亡風險。我們將可能引起腹瀉的原因歸納如下：

3.1病情 全胃切除術后患者臟器功能差，免疫力低下，相比正常人群更易發生醫源性腹瀉。有研究[1]認為入院后APACHE II病情評分高的患者與腹瀉發生率呈正相關，即病情越重，腹瀉可能越高。COTE GA等學者[2]對長期住院的302例患者進行隨訪調查，結果顯示住院時間超過30d的患者較短期住院患者（10～20d）發生腹瀉率更高，可能原因與長期使用光譜抗生素及輸入高滲液體有關。因此對于老年患者，要注意避免使用刺激性及過冷過熱食物，當抗菌素使用超過7d后，要定期大便常規檢查。

3.2腸內營養液 患者輸入腸內營養前，要根據患者病情，配比個體化營養液，配制過程嚴格無菌操作。使用前可將營養液放于恒溫水浴箱加熱，避免液體溫度過低。國外有學者[3]對67例腦梗死患者輸入30℃與常溫的腸內營養液，結果發現輸入30℃腸內營養液的研究組發生腹瀉率明顯低于接受常溫腸內營養液的對照組。研究[4]還指出輸注時掌握腸內營養劑的溫度，有利于胃腸功能和免疫功能恢復。因此使用腸內營養液的原則為“濃度從低到高，量少到多，均勻緩慢輸入”。有文獻[5]指出1000ml腸內營養液開始0～4h以20ml/h為宜，患者若無不適反應，8～12h可改為60～100ml/h。

3.3護理操作 胃腸道是臟器中最大的貯菌庫，當缺氧、炎癥因子釋放后，胃腸黏膜細菌繁殖，產生毒素，引起腸道感染導致腹瀉。全胃切除術后若不注意無菌操作會增加醫院感染機會。因此護理在操作中，需要嚴格操作規程，避免侵襲性操作造成的感染，每日對食具消毒，腸內營養液使用前注意核對有效期，對腹瀉患者采取隔離措施，避免交叉感染[9]。

3.4胃腸動力藥物 全胃切除術后患者腸蠕動減弱，易發生便秘，因此臨床上多使用胃腸動力藥物改善患者腸功能。但研究[11]指出長時間服用腸動力藥物后，可以導致腹瀉，原因與老年人群藥物代謝能力降低，藥物蓄積有關。因此護士需要根據患者排便情況，按需服用，鼓勵患者自主排便，或采取物理療法，多食含粗纖維的蔬菜。

參考文獻：

[1]徐歸燕.腹瀉患者的觀察與護理[J].國外醫學護理學分冊，2011，20（5）：199-200.

[2]COTE GA，BUCHMAN AL.Antibiotic-associated diarrhoea [J].Expert Opin Drug Saf，2013，5（3）：361-372.

[3]GORKIEWICZ G.Nosocomial and antibiotic-associated diarrhoea caused by organisms other than Clostridium difficile[J].Int J Antimicrob Agents，2011，33（Suppl 1）：S37-41.

[4]潘國宗，曹世植.現代胃腸病學[M].北京：科學出版社，1994：255.

[5]司惠芳，潘碟玲.老年臥床患者抗生素相關性腹瀉的特點及護理[J].中華護理雜志，2013，38（5）：333.

編輯/成森