纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU重癥肺部感染臨床效果分析

王　美

天津市海河醫院重癥監護室，天津　300350

纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU重癥肺部感染臨床效果分析

王美

天津市海河醫院重癥監護室，天津300350

目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU患者重癥肺部感染的安全性及臨床療效。方法 整群選取2015年10月—2016年4月該院ICU收治的肺部感染患者96例作為研究對象。隨機將其分為觀察組與對照組，每組患者48例，其中對照組進行常規吸痰，觀察組進行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術，比較兩組兩組患者通氣時間、住院時間以及肺功能、炎性因子指標。結果 觀察組患者機械通氣時間（7.58±5.14）d，住院時間（15.05±2.28）d；對照組患者機械通氣時間（9.46±1.88）d，住院時間（18.35±2.14）d；觀察組患者機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，t=2.409、2.718，P＜0.05，差異有統計學意義；觀察組PaO2、PaCO2、SaO2水平較對照組改善更為顯著，P＜0.05；對照組治療后CRP（131.3±47.6）mg/mL，PCT（0.99±0.45）ng/mL；觀察組治療后CRP（11.5±1.5）mg/mL，PCT（0.15±0.10）ng/mL；兩組患者治療后CRP、PCT水平均明顯低于治療前，但觀察組患者CRP、PCT指標改善效果更為顯著，P＜0.05，差異有統計學意義。結論對于ICU機械通氣重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡聯合支氣管肺泡灌洗術可有效改善患者肺部感染癥狀。

機械通氣；纖支鏡吸痰；支氣管肺泡灌洗術；肺部感染；臨床療效

［Abstract］Objective Fiberoptic bronchoscopy sputum suction alveolar lavage treatment the clinical curative effect and safety of ICU patients.Methods Group selection screening October 2015 to April 2016 patients with lung infection were admitted in our hospital ICU as the research object.By using stochastic indicator will be divided into the observation group（n= 48）and control group（n=48），observation group bronchoscopy microscopic sucking sputum and bronchoalveolar lavage，comparing two groups of patients with the clinical indexes and the treatment effect and the screen of all the patients.Results The observation（7.58±5.14）d groups of patients with mechanical ventilation time，hospitalization time（15.05±2.28）days；control group with the duration of mechanical ventilation（9.46±1.88）d，hospitalization time（18.35±2.14）d；patients in the observation group the duration of mechanical ventilation，hospitalization time significantly shorter than the control group，t= 2.409、2.718，P＜0.05.Observation group，PaO2，PaCO2，SaO2levels than in the control group improved more significantly（P＜0.05）.（131.3±47.6）mg/mL in treatment group and control group after CRP，PCT（0.99±0.45）ng/mL；CRP were observed after the treatment group（11.5±1.5）mg/mL，PCT（0.15±0.10）ng/mL；after treatment，the patients in the two groups of CRP and PCT water average were significantly lower in the treatment before，but the observation group patients with CRP and PCT index improved effect is more significant，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion Patients with ICU mechanical ventilation in severe pulmonary infection implementation of fiber bronchoscope combined bronchoalveolar lavage technique.

［Key words］Mechanical ventilation；Bronchoscopy sputum suction lens；Bronchoalveolar lavage；Lung infection；Clinical curative effect

重癥肺部感染是一種由多種混合或致病力極強的細菌或耐藥菌感染所致，患者多為ICU住院患者，臨床預后結局極差，病死率極高［1］。纖維支氣管鏡是近年來臨床應用診斷、治療支氣管疾病的常用手段，能夠準確采集痰液標本進行培養，為臨床診斷與治療提供準確的參考信息［2-3］。該組研究通過對2015年10月—2016年4月該院收治的重癥肺部感染患者96例進行研究，探討機械通氣聯合纖維支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗術治療ICU重癥肺部感染的安全性及臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院ICU收治的重癥肺部感染患者96例作為研究對象。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組患者48例，觀察組中男25例，女23例，年齡22～49歲，平均年齡為（33.2±2.7）歲，呼吸機介入時間1～16 h，平均時間為（5.2±4.3）h，菌培結果顯示G+球菌感染患者10例，G-菌感染患者34例，真菌感染4例；對照組中男25例，女23例，年齡22～52歲，平均年齡為（34.5±2.1）歲，呼吸機介入時間1～18 h，平均時間為（5.5± 2.9）h，菌培結果顯示G+球菌感染患者10例，G-菌感染患者34例，真菌感染4例；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），是實驗具有可比性。

1.2研究方法

兩組均接受敏感抗生素、祛痰劑等常規綜合治療，經口鼻建立人工氣道后行氣管插管并外接呼吸機，根據患者實際病情調節呼吸機參數，對照組患者進行常規吸痰治療，觀察組患者接受纖支鏡防污染毛刷獲取標本，并進行病原菌分離培養鑒定與藥敏實驗，根據鑒定結果與藥敏結果進行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術，全程均在心電監測下進行，當SaO2下降至75%～80%下或暫緩操作。吸痰時保持平臥位，經人工氣道置入纖支鏡進行常規負壓吸痰，肺泡灌洗術前須100%給氧5 min，后通過三通管經氣道導管置入纖支鏡，對左右各葉、各肺段均進行清洗，同時予以＜100 mmHg負壓吸引。同時密切監護患者支氣管、器官變化最大程度排除氣道內黏液及膿性分泌物，后采用沐舒坦聯合生理鹽水進行體溫肺泡沖洗，隨即吸出，一般肺葉清洗1次而分泌物較多的肺葉需重復沖洗1次，整個操作過程均在機械通氣下進行，并在多功能監護儀監護下進行。1.3觀察指標

記錄并比較兩組患者機械通氣時間、住院時間，于治療前及治療7日時檢測兩組患者血清CRP、PCT水平，并測定患者PaO2、PaCO2、SAO2指標。

1.4統計方法

數據采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，應用）表示，計數資料采用χ2檢驗，采用百分數表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1機械通氣時間、住院時間比較

觀察組患者機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，t=2.409、2.718，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者機械通氣時間、住院時間比較，d］

表1　兩組患者機械通氣時間、住院時間比較，d］

組別　機械通氣時間　住院時間對照組（n=48）觀察組（n=48）t P 9.46±1.88 7.58±5.14 1.239＜0.05 18.35±2.14 15.05±2.28 1.523＜0.05

2.2治療前后肺功能比較

兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SaO2水平比較差異無統計學意義，治療后兩組均明顯改善，但觀察組患者三項指標較對照組改善更為顯著，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者治療前后肺功能指標比較

表2　兩組患者治療前后肺功能指標比較

組別PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）　SaO2（%）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后51.28±0.59 75.14±0.48 52.31±0.78 86.32±0.97 70.03±0.84 66.41±1.41 71.00±0.54 53.14±1.52 0.78±0.15 0.85±0.16 0.80±0.22 0.99±0.16

2.3治療前后PCT、CRP指標比較

兩組患者治療后CRP、PCT水平均明顯低于治療前，但觀察組患者CRP、PCT指標改善效果更為顯著，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3　兩組患者治療前后PCT、CRP指標比較

表3　兩組患者治療前后PCT、CRP指標比較

組別PCT（mg/mL）　CRP（ng/mL）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后129.3±50.3 131.3±47.6 27.6±4.8 11.5±1.5 1.73±0.52 0.99±0.45 1.77±0.62 0.15±0.10

3　討論

該組研究結果顯示，觀察組患者機械通氣時間（7.58±5.14）d，住院時間（15.05±2.28）d；對照組患者機械通氣時間（9.46±1.88）d，住院時間（18.35±2.14）d；觀察組患者機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，t= 2.409、2.718，P＜0.05，差異有統計學意義；觀察組PaO2、PaCO2、SaO2水平較對照組改善更為顯著，P＜0.05；對照組治療后CRP（131.3±47.6）mg/mL，PCT（0.99±0.45）ng/ mL；觀察組治療后CRP（11.5±1.5）mg/mL，PCT（0.15±0.10）ng/mL；兩組患者治療后CRP、PCT水平均明顯低于治療前，但觀察組患者CRP、PCT指標改善效果更為顯著，P＜0.05，差異有統計學意義。通過回顧分析可知，由于臨床接受機械通氣治療的患者一般合并有嚴重的呼吸系統疾病，這直接導致痰液排除困難，形成局部的氣道阻塞癥狀［4］。而采用纖支鏡吸痰及肺泡灌洗聯合機械通氣治療可在短時間內恢復患者氣道通常，并可通過灌洗術緩解患者肺泡內的炎癥嚴重程度，有效解除呼吸肌疲勞［5-6］，還可通過對患者支氣管的藥物灌洗預防繼發性感染的形成。

結合該組研究中通過早期進行纖支鏡聯合支氣管肺泡灌洗術治療，能夠及早清除氣道阻塞物恢復正常的肺通氣功能，并且具有較低的醫源性創傷，采用纖支鏡能夠更為迅速、有效的清除阻塞物，目前臨床已廣泛認可在機械通氣的同時采用纖支鏡治療的安全性以及有效性［7-8］。該組患者在不停止應用呼吸機的同時進行肺泡灌洗以及痰液抽吸，能夠在不影響患者供氧以及呼吸功能的前提下進行治療，對患者耐受性限制較低。

綜上所述，對于機械通氣重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡聯合支氣管肺泡灌洗術可有效改善患者肺部感染癥狀，對改善患者肺部功能及全身炎性反應具有重要作用。

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Fiberoptic Bronchoscopy Alveolar lavage for the Treatment of Sputum Suction ICU Analysis of Severe Pulmonary Infection in Clinical Effect

WANG Mei
Tianjin Haihe Hospital Intensive Care Unit，Tianjin，300350 China

R562

A

1674-0742（2016）08（c）－0194-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.194

2016-05-25）

王美（1980.10-），女，河北滄縣人，本科，住院醫師，研究方向：重癥醫學。