腹腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療瘢痕妊娠的效果分析

高　琴

(江蘇省溧陽市人民醫院 婦產科, 江蘇 溧陽, 213300)

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腹腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療瘢痕妊娠的效果分析

高琴

(江蘇省溧陽市人民醫院 婦產科, 江蘇 溧陽, 213300)

腹腔鏡; 子宮動脈栓塞術; 瘢痕妊娠; 療效; 生活質量

瘢痕妊娠是指妊娠囊著床于前次剖宮產瘢痕處的一種罕見且危險的異位妊娠，是剖宮產術后遠期并發癥之一[1]。隨著妊娠囊的異位生長，可引發子宮破裂、大出血甚至危及患者生命等嚴重并發癥[2]。近幾年，隨著全球剖宮產孕婦比例的日益增多，瘢痕妊娠的發病率也提高至6.1 %[3]，因此早期診斷和尋找安全性高、創傷小的治療方法顯得尤其重要。瘢痕妊娠一般采用藥物保守治療、刮宮術、子宮動脈栓塞術、經陰道或者是經腹部病灶切除術以及宮/腹腔鏡下病灶清除術等手段[4], 其中宮/腹腔鏡聯合子宮動脈栓塞術在瘢痕妊娠疾病的診斷和治療中發揮重要作用。本研究回顧性分析了本院腹腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療瘢痕妊娠的臨床效果及對患者生活質量的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月—2016年5月本院收治患者25例瘢痕妊娠患者，均符合瘢痕妊娠標準[5]: ① 有前次剖宮產史; ② 停經史; ③ 尿或血β-HCG檢測陽性; ④ 彩超診斷確診; ⑤ 出現陰道出血癥狀。年齡23～38歲，平均年齡為(25.6±5.6)歲，孕次2～8次，平均孕次為(2.6 ± 2.43)次，其中18例有1次剖宮產史，7例有2次剖宮產史；停經時間35～62 d, 平均停經時間為(45.6 ± 12.8) d, 入院時血β-HCG值在478～7 789 mU/L, 平均值為(5216 ± 284) mU/L。

1.2方法

對25例患者采用腹腔鏡聯合子宮動脈栓塞術及清宮術治療。方法如下：術中對患者局部麻醉，數字減影血管造影并引導股動脈穿刺。確定子宮動脈、雙側髂內動脈無靜脈瘺及畸形后，經導管于子宮動脈處緩慢注入40 mg無菌生理鹽水稀釋的甲氨蝶呤，最后注入適量明膠海綿微粒進行栓塞。栓塞成功后在24～72 h內完成腹腔鏡輔助清宮術：腹腔鏡定位診斷，明確妊娠囊的大小、位置，用單極電刀或者超聲刀沿瘢痕妊娠組織邊緣切除病灶，后電凝止血。若妊娠組織較多時，在腹腔鏡監測下用吸管將組織吸出，待包塊明顯縮小后再進行病灶清除術，最后用可吸收線雙層縫合子宮缺口。術后為防止感染，連續靜脈滴注抗生素3～5 d，并監測患者血β- HCG水平。術后30 d內，每隔4～5 d檢查患者血β- HCG水平，直至完全恢復至正常水平，每隔7～10 d應用三維彩超檢查患者子宮形態；患者出院后隨訪患者月經恢復時間及間隔。

1.3患者手術前后生活質量評價

采用歐洲癌癥研究與治療組織制定生命質量核心量表對本院25例瘢痕妊娠患者手術前后生活質量進行評價[6]。該量表主要包括軀體功能、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能等5 項內容，每項滿分均為100 分，分數越高則表示生活質量越差。

1.4統計學方法

應用 SPSS15.0軟件對數據進行處理，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，以P< 0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

25例瘢痕妊娠患者手術前血β-HCG值為(5 216±284) mU/L, 手術后降至(1 135±146) mU/L。患者術中出血量為(48.6±50.9) mL, 血清β-HCG恢復正常時間為(20.2±3.9) d, 子宮恢復正常形態時間為(28.7±5.4) d, 月經恢復時間為(40.6±3.8) d。25例瘢痕妊娠患者經腹腔鏡聯合子宮動脈栓塞術清宮術治療后，生活質量較治療前均顯著改善(P<0.05)。見表1。

表1　患者手術前后生活質量改善情況分析

與手術前比較, *P<0.05。

3　討　論

近年來，隨著剖宮產孕婦比例增多，瘢痕妊娠的發生率也呈現明顯上升趨勢。目前臨床所應用的保守手術治療方法有子宮動脈栓塞術、宮腔鏡或腹腔鏡下病灶切除術、經腹或陰道病灶切除術等[7]。傳統的經腹手術創面大，術后容易造成子宮、內膜損傷以及腸粘連；經陰道手術雖然具有損傷小、恢復快的特點，但術中大多數存在盆腔粘連，極易損傷膀胱[8]。腹腔鏡手術為微創手術的一種，視野清晰，在直視下就能夠準確分離盆腔粘連，最大程度地減少對機體的損傷，快速、準確地去除妊娠組織，保留患者的生育功能。腹腔鏡與子宮動脈栓塞術聯合應用，則能夠大大減少手術過程中的出血量，提高手術成功率，具有手術創傷小、術后恢復快等優點[9-10]。

本院對25例瘢痕妊娠患者采用腹腔鏡聯合子宮動脈栓塞術及清宮術治療，取得了良好效果。動脈栓塞術中，采用甲氨蝶呤靶向抑制胚胎發育，甲氨蝶呤能抑制二氫葉酸還原酶活性從而抑制四氫葉酸的合成，可干擾胚胎細胞DNA的復制合成，促使胚囊萎縮、壞死、脫落。甲氨蝶呤被限制在妊娠處區域，局部濃度會大大提高，可直接進入胚胎內部，殺死滋養細胞，療效大大提高，副作用大大降低[11]。采用明膠海綿微粒進行子宮動脈栓塞，明膠海綿顆粒為常用中效栓塞劑，可暫時阻斷子宮大部分血供，使孕囊缺血、缺氧，促使滋養細胞與胚胎因營養受限而發生萎縮或死亡。同時明膠海綿微粒是可生物降解材料，在15～20 d內能被機體自動吸收，不會對患者子宮造成持續嚴重的傷害，因此不會影響到患者的子宮性能及生育功能，有利于患者的術后恢復。

子宮瘢痕妊娠早期治療關系著患者生活質量。隨著介入和微創技術的發展與成熟，腹腔鏡應用于出血有關的婦科疾病治療中，均收到了良好的治療效果。本研究結果表明，25例患者采用腹腔鏡聯合子宮動脈栓塞術及清宮術治療瘢痕妊娠成功率達100 %，患者術中出血量較少，術后患者血β-HCG下降快速，恢復正常水平時間較短，患者子宮恢復正常形態所需時間以及月經恢復所需時間較短，這與馮穎等[11]的研究結果基本一致，說明腹腔鏡聯合子宮動脈栓塞術及清宮術治療瘢痕妊娠提高了治療的安全性，又達到了治療目的，還避免子宮切除、大出血等風險事件的發生，是治療子宮瘢痕妊娠有效、安全的方法。

[1]譚愛香, 郭春, 黃薇. 子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠 46 例臨床療效分析[J]. 實用婦產科雜志, 2011, 27( 3): 211-213.

[2]顧玉嬋, 趙 蓉, 田 彪, 等. 腹腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療外生型剖宮產瘢痕妊娠的療效[J]. 武警醫學, 2016, 27(4): 356-358.

[3]梁海鳳, 陳 惠. 瘢痕子宮瘢痕妊娠治療效果分析[J]. 醫學理論與實踐, 2016, 28(5): 5651-652.

[4]曹瑩瑩. 子宮動脈栓塞術在治療子宮瘢痕妊娠中的臨床療效及安全性分析[J]. 醫學理論與實踐, 2016, 29(4): 500-502.

[5]陳毅, 謝春明, 楊敏玲, 等. 子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J]. 介入放射學雜志, 2012, 21( 5): 410- 413.

[6]薛金玲. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠規范治療對患者生活質量影響分析[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(36): 5947-5948.

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2016-06-22

R 714.22

A

1672-2353(2016)17-124-02

10.7619/jcmp.201617042