綜合護理干預模式對腦卒中患者

湯志萍+湯嘉敏+駱諫英

[摘要]目的探討采用綜合護理干預模式在臨床中對腦卒中患者康復期生活質量取得的效果。方法選取2014年7月～2015年6月入治本院神經內科的腦卒中患者83例作為研究對象，征得患者同意將其分為觀察組44例和對照組39例。對照組患者實施常規護理模式；觀察組進一步采取綜合護理干預模式。評估、比較兩組在實施護理干預前及護理干預半年后生活質量各項指標變化。結果實施護理干預后，兩組SF-36量表中生理機能（PF）、情感職能（RE）、社會職能（SF）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）七項指標評分較干預前明顯增高，顯示生活質量有顯著提高；而軀體疼痛（BP）得分降低，顯示患者疼痛感減輕。干預前，兩組SF-36各項指標評分差異不明顯（P>0.05）；干預后，兩組SF-36各項指標評分差異明顯（P<0.05）。此外，實施綜合護理后，患者滿意度及依從性評價均比常規護理的對照組更具優勢。結論綜合護理干預模式明顯改善和提高腦卒中患者康復期生活質量。

[關鍵詞]腦卒中；綜合護理干預模式；康復；生活質量

腦卒中這類疾病主要表現為腦部出血或缺血，通常其發病原理在于因腦血管破裂溢血或形成血栓而引發。目前，該病在臨床中的發病率、致亡率及致殘率都較高，給患者及其家庭帶來諸多不良影響。有報道顯示，影響腦卒中患者康復期生活質量的因素除肢體殘疾外，還包括患者心理狀況、經濟條件、生活環境、人際關系等。所以，臨床醫學界關于腦卒中患者護理模式的研究越來越備受關注。本研究通過在腦卒中幸存患者康復期實施合理有效的綜合護理干預模式，效果良好，對其生活質量產生了積極的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年6月入治本院神經內科的腦卒中患者83例作為研究對象。納入標準：（1）符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準；（2）均第一次發病，通過顱腦CT或MRI予以確診；（3）經改良Rankin量表（mRS）對其殘疾程度予以評估為1～3級；（4）排除明顯智障者及其他嚴重并發癥者。本研究分組已經過醫院倫理委員會的通過并征得患者意愿進行分組，所選患者均已簽署知情同意書。觀察組44例，其中男23例，女21例；年齡46～69歲，平均（55.6±1_3）歲；mRS評分1級13例，2級15例，3級16例。對照組39例，其中男21例，女18例；年齡45～67歲，平均（56.1±1.2）歲；mRS評分1級10例，2級14例，3級15例。

1.2方法

對照組患者實施常規護理模式，包括病情評估、生活護理等基本護理干預。

觀察組進一步采取綜合護理干預模式，具體方法如下。

1.2.1病情評估經檢測和問詢等方式了解患者的一般情況、病發誘因、臨床病征、心理狀況等內容，充分評估患者日常生活能力、肢體運動及神經功能等基本病情，以制定合理的治療、護理方案。

1.2.2綜合護理干預措施

1.2.2.1患者舒適性護理（1）生理舒適。以基礎護理為出發點，如保持安靜整潔的病房環境，調控適宜的室溫，囑咐患者養成良好的衛生習慣、保持正確合理的體位等；（2）心理舒適。醫護人員通過“認知治療理論”，耐心對患者進行相關病情及治療方法的講解，消除其不良情緒，鼓勵其保持樂觀心態，建立戰勝疾病的信心。通過對患者采取合理的病理認知教育及行為干預，提升其“健商”；（3）社會功能方面舒適。建立、完善社會支持體系，如囑托家屬陪護，告知患者單位及親朋前來探視，以從物質和精神各方面為患者提供幫助；采取諸如神經內科、急救、中醫中藥、專科護理等多專業醫學工作者協同配合共同施治的多學科護理干預；尊重患者知情權，及時給予患者治療方法、預后措施等信息，以讓其感受到來自社會各界的尊重、理解和關心幫助。

1.2.2.2預見性護理（1）飲食干預。為患者提供的飲食要求盡量清淡易消化，富含維生素、蛋白質、纖維素，適量飲水，控制鹽類攝入，以防出現便秘；（2）予以經常性的腹部按摩，促進胃腸功能，以保證其排便暢通；（3）根據病癥的不同節點及時制定適宜、有效的康復訓練計劃；（4）重視病情監測，防止出現并發癥。在急性期要進行嚴密的生命體征監測，備置完整的搶救物品，一旦有異常，即時實施有效的搶救措施。住院期間要囑咐患者多翻身，以防壓瘡等并發癥的發生。此外還須重視醫源性感染、損傷的監控、預防及消除，以及注意避免同側肢體或體位進行長時間側壓等。

1.2.2.3自我管理輔導教給患者正確的疾病預防、治療方法等相關知識要領。包括飲食控制、適宜運動、用藥常識、并發癥防治、合理調控心理、醫囑注意事項等，通過患者積極的自身管理，促進身體、身心的良好康復。

1.2.2.4康復訓練護理干預中，需遵照循序漸進原則，在不同的時段根據患者的具體病況，制定合理、行之有效的、具備個性化康復訓練方案。（1）早期康復訓練：重點實施體位、患肢的正確擺放和健肢等主動運動；（2）中期康復訓練：重點實施坐位、站立及行走平衡等方面的訓練；（3）后期康復訓練：重點進行日常生活能力（ADL）訓練。具體包括抓握、書寫等精細動作訓練，洗臉、穿衣、撿拾等肢體協調訓練。

1.3觀察指標

觀察、記錄并評估患者實施護理干預前及護理干預半年后生活質量各項指標。具體評估通過國際普適生活質量量表（SF-36）進行。該量表主要涵蓋生理機能（PF）、情感職能（RE）、社會職能（SF）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、精神健康（MH）8個項目，各項評分相加作為生活質量總評分（滿分100分）。總評分越高，顯示生活質量越好（BP得分降低，表明患者疼痛感減輕；其余指標得分越高，表明生活質量提高）。

1.4統計學方法

本實驗通過SPSS18.0統計學軟件處理各項數據，計量資料表示成（x±s），行t檢驗，計數資料行x²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的SF-36指標評分結果比較

實施護理干預后，兩組SF-36各項指標評分較干預前均有明顯改善（BP得分降低，表明患者疼痛感減輕；其余指標得分明顯增高，表明生活質量提高）。干預前，兩組SF-36各項指標評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SF-36各項指標評分差異有統計學意義（P<0.05），表明綜合護理干預措施對患者生活質量的改善更具優勢。見表1。

2.2兩組患者滿意度及依從性評價結果比較

實施護理干預后，觀察組患者的護理滿意度（97.73%）顯著高于對照組（79.49%），其依從性（95.45%）也明顯高于對照組（76.92%）。兩組患者滿意度及依從性評價對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

伴隨經濟社會的發展，人們越來越重視健康水平，也將生活質量得以提高作為評價臨床療效良好的重要標準。腦卒中因其發病急，致亡率、致殘率均較高等特性，給患者及家庭、社會帶來諸多不利。患者能夠迅速康復，生活質量得以全面改善，對患者身心健康，家庭、社會和諧，及醫院的各方效益，具有舉足輕重的作用。所以，對腦卒中患者能否實施合理、有效的護理干預，非常關鍵。

在腦卒中患者臨床治療中，患者出現日常生活能力下降已經成為重要問題，對于腦卒中患者來講，臨床康復治療越早越好。在國內外臨床研究中發現，如果患者的生命體征平穩，則對患者早期實施臨床護理，對患者的肢體功能恢復及預防殘疾有顯著改善作用。現代醫學表明，采用綜合護理干預模式，對腦卒中患者康復期生活質量的提高具有積極的影響。通過舒適護理，不僅讓患者生理得到良好的恢復，而且從心理、社會功能等各方獲得安慰感、幸福感，從而樹立信心，保持積極、樂觀的心態，更好的配合醫護人員的治療和護理，以保障疾病的良好康復。采取預見性護理措施，旨在排除患者治療、護理時的諸多不良因素，防患于未然，控制各類并發癥的發生率，保障療效。通過自我管理輔導，患者增強防病、治病常識，自覺監控和管理身體各項病征，并堅持積極的治療。而康復訓練的采用，有效的保證了患者肢體功能的良好恢復，也為患者日常生活能力的提升起到了積極作用。綜合護理過程中需要及時了解患者的康復需求，并且將其康復內容貫徹在整個住院過程中，這樣不但有助于確保護理內容不會出現遺漏，同時還能夠有效保障患者得到連續性康復護理，提高患者的生活質量改善效果。此外，臨床護理中也需要注重和患者及其家屬的交流，引導患者及其家屬主動參與到護理工作中，并積極引導患者及其家屬掌握相應的訓練技巧，認識到康復訓練的重要作用，從而為患者臨床康復提供有效基礎。本研究結果顯示，實施護理干預后，兩組SF-36各項指標評分較干預前均有明顯改善（BP得分降低，表明患者疼痛感減輕；其余指標評分明顯增高，表明生活質量較之有大幅提高）。干預前兩組SF-36各項指標評分差異不明顯（P>0.05）；而干預后，兩組SF-36各項指標評分差異明顯（P<0.05）。此外，患者滿意度及依從性均較對照組更具優勢。

綜上所述，實施綜合護理干預模式對腦卒中患者康復期生活質量具有積極的影響，能夠積極改善預后，值得臨床推廣應用。