單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較

劉俊杰　何嘉琳　梁偉雄　蔣邦好　關玉峰　蔡育志

[摘要]目的 分析急性胃穿孔采用不同手術治療方案的臨床效果。方法 抽選我院2005年6月～2014年6月期間收治的患者90例作為研究對象，按照不同手術方法分為兩個組別，每組各45例。其中對照組實施單純胃修補術，試驗組實施胃大部分切除術，觀察手術治療指標，比較術后并發癥和復發情況。結果 試驗組患者術中出血量多，手術用時、住院時間長，和對照組比較差異顯著。試驗組并發癥發生3例（6.7%），穿孔復發1例（2.2%）；對照組并發癥發生10例（22.2%），穿孔復發7例（15.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于急性胃穿孔患者而言，單純胃修補術和胃大部分切除術均有良好效果。其中前者治療恢復時間短，后者并發癥和復發率低，應該根據患者的實際情況進行合理選擇。

[關鍵詞]急性胃穿孔；修補術；切除術；并發癥

[中圖分類號]R656.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-128-03

急性胃穿孔是消化道多發疾病，是腸胃潰瘍的并發癥之一，由于發病急、病情重，威脅到患者的生命安全。數據調查顯示，隨著人們生活飲食方式的轉變、工作壓力的增加，該疾病發病率處于持續提升中，改善治療和預后效果，成為臨床醫師的重要研究課題。手術治療方式較多，本研究選取我院患者進行分析，比較了單純修補術和胃大部分切除術的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院就診的急性胃穿孔患者90例，納入時間段為2005年6月-2014年6月，按照不同手術方法分為對照組和試驗組，每組45例。在對照組中，男26例（57.8%），女19例（42.2%）；年齡20～62歲，平均（38.5±2.2）歲；發病至就診時間1～35h，平均（4.7±0.8）h。穿孔位置：胃前壁22例、胃側壁14例、其他9例；疾病史：胃潰瘍16例、高血壓7例、糖尿病5例。在試驗組中，男28例（62.2%），女17例（37.8%）；年齡18～59歲，平均（39.4±2.7）歲；發病至就診時間1.5～32h，平均（5.1±0.6）h。穿孔位置：胃前壁19例、胃側壁16例、其他10例；疾病史：胃潰瘍18例、高血壓9例、糖尿病6例。兩組一般資料差異差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床診斷標準

（1）依據《實用內科學》，患者經臨床和影像學檢查確診：腹腔穿刺檢查存在膿性液體，x線腹片檢查顯示膈下有游離氣體。（2）納入標準：患者資料完整，簽署知情同意書，自愿參與本次研究，能夠積極配合臨床操作。（3）排除標準：精神疾病患者、心肝腎功能病變患者、合并胃腸道腫瘤患者。

1.3治療方法

患者入院后禁食禁飲，進行胃腸減壓，糾正水電解質紊亂，術前完善各項檢查，如血尿常規、肝腎功能等。具體手術操作如下。

1.3.1對照組 實施單純胃修補術，患者取平臥位，麻醉方式為硬脊膜外麻醉，手術切口選擇在右上腹直肌部位。第一步，探查穿孔組織，使用生理鹽水沖洗，清除腹腔積液和食物殘留；第二步，選用7號線對穿孔組織進行縫合，一般為3-4針；第三步，將大網膜覆蓋在縫合組織處，并實施結扎和適當固定；第四步，留置引流管，常規關閉手術切口。

1.3.2試驗組 實施胃大部分切除術，患者體位、麻醉方式、切口部位同對照組。第一步，探查穿孔組織，使用生理鹽水沖洗，清除腹腔積液和食物殘留；第二步，根據患者實際病變情況切除遠端胃組織；第三步，實施胃空腸吻合術，或者胃十二指腸吻合術；第四步，選擇甲硝唑溶液沖洗腹腔，留置引流管后關閉切口。

1.3.3術后處理 患者術后禁食禁飲，觀察臨床癥狀表現和不適反應；使用抑酸劑，行胃腸減壓操作；根據藥敏試驗結果合理選用抗生素，給予補液和營養支持；加強護理管理，積極防治并發癥，選擇合適時機拔除引流管。當患者切口愈合后，給予流質飲食，逐步恢復到正常飲食。

1.4觀察項目和指標

（1）比較兩組患者的手術治療指標，以手術時間、術中出血量、住院時間為代表。（2）觀察術后并發癥情況，進行準確記錄，并在組間進行比較，常見并發癥如：切口感染、腸瘺、出血、中毒性休克等。（3）患者術后開展為期1年的隨訪，觀察胃穿孔復發情況。

1.5統計學方法

分析軟件采用SPSS18.0版本，并發癥、復發率作為計數資料，采用x2檢驗；手術治療指標作為計量資料，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1手術治療指標比較

由數據可知，試驗組患者術中出血量多，手術用時、住院時間長，和對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2術后并發癥比較

試驗組患者在感染、腸瘺、出血、休克等并發癥上出現3例，發生率為6.7%；對照組共計出現10例，發生率為22.2%。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3復發情況比較

術后隨訪結果顯示，試驗組患者中胃穿孔復發1例，占總例數的2.2%；對照組患者中復發7例，占總例數的15.6%。兩組差異有統計學意義（x2=4.939，P=0.026）。

3.討論

胃穿孔的發病主要是胃潰瘍所致，同時不良飲食習慣會促進穿孔發生，部分患者穿孔后會導致胃結腸瘺，另外部分患者則會發生腹腔粘連。患者臨床表現為：嚴重腹痛，從上腹部延伸到整個腹部；惡心嘔吐、腹脹等。由于胃穿孔后導致大量胃腸液流入腹腔，容易引發腹膜炎、中毒性休克，因此需要及時診斷并治療。在石曉東的研究報道中稱，患者于發病后的6～12h內進行急診手術，能夠獲得良好的治療效果。另外，患者治療期間，要求護理人員加強護理管理，通過健康教育增強疾病認知，提高治療依從性。另外，要對患者的飲食進行干預，養成科學的飲食習慣。

在臨床治療上，手術方案應用較多，主要分為單純修補術和胃大部分切除術兩種。其中，單純修補術手術操作簡單、時間短、安全性高，主要適應證是腹腔嚴重污染患者、穿孔時間超過12h患者。該手術方案因其適應范圍廣受到醫師和患者好評，但最大的缺點是術后并發癥多，且病灶容易復發。

相比之下，胃大部分切除術可以徹底解決患者的胃部穿孔問題，同時有效治療潰瘍，具有復發率低的優勢；缺點則是手術流程復雜、安全性低，延長了患者的恢復時間。該手術方案適應證包括長期潰瘍史患者、穿孔范圍較大患者，單純修補術后復發患者。在張曉君的研究中提出，患者行胃大部分切除術后，有效胃容量顯著縮小，且正常的胃腸道解剖位置改變，患者飲食過程中會出現食量減少、食欲不振、消瘦等現象，對正常的生活造成不良影響。

本次研究結果顯示，對照組患者術中出血量平均為71.5mL，低于試驗組的108.6mL；手術時間為51.2min，住院時間為8.8d，短于試驗組的86.3min、13.2d，差異有統計學意義。在術后并發癥上，試驗組僅有2例感染、1例腸瘺發生，占比6.7%，低于對照組的22.2%，和陳陸奇的研究數據接近。隨訪結果表明，試驗組術后1年復發率為2.2%，遠低于對照組的15.6%。

綜上，對于急性胃穿孔患者而言，單純胃修補術和胃大部分切除術均有良好效果。其中前者治療恢復時間短，后者并發癥和復發率低，應該根據患者的實際情況進行合理選擇。