護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響

王鳳娟　胡英　林麗碧

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取樟木頭醫(yī)院2011年10月～2014年10月診治的晚期胃癌患者114例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組57例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組57例實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 護(hù)理后兩組疼痛程度減輕（P<0.05），VAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量（入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙）評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分降低（P<0.05），生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能）評(píng)分增加（P<0.05）。觀察組疼痛程度好于對(duì)照組（P<0.05），VAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量（入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙）評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可顯著提高晚期胃癌患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；胃癌；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—164—04

胃癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，具有病變程度高、侵襲度強(qiáng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，手術(shù)治療是臨床常用的治療方案。但患者長時(shí)間飽受病痛折磨，生活質(zhì)量大幅下降，不僅生活不能自理，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理波動(dòng)，例如焦慮和抑郁，這將不利于后續(xù)的治療，還會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到了醫(yī)生和患者的關(guān)注。如何減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量成為了臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響，此次研究將114例晚期胃癌患者隨機(jī)分為兩組，分別行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組護(hù)理前后疼痛、睡眠質(zhì)量、心理狀況、生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2011年10月～2014年10月晚期胃癌患者114例，均符合晚期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組57例，男37例，女20例，年齡43～74歲，平均（56.8±6.2）歲；病程3～8年，平均（5.1±1.2）年。腫瘤部位：胃體16例、胃底11例、胃竇27例、多部位3例。組織學(xué)類型：腺癌29例、鱗癌15例、腺鱗癌13例。TNM分期：Ⅱ期36例、Ⅲ期21例。觀察組57例，男36例，女21例，年齡42～75歲，平均（56.3±7.0）歲；病程3～8年，平均（5.0±1.3）年。腫瘤部位：胃體15例、胃底10例、胃竇28例、多部位4例。組織學(xué)類型：腺癌28例、鱗癌14例、腺鱗癌15例。TNM分期：Ⅱ期35例、Ⅲ期22例。兩組年齡、性別、病程、腫瘤部位、組織性類型、TNM分期比較時(shí)，具有可比性（P>0.05）。此次研究已取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后，給予患者病情評(píng)估，引領(lǐng)患者進(jìn)行各種檢查和治療，告知其準(zhǔn)確用藥，實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，注意保持病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，指導(dǎo)其保持口腔清潔，熟練掌握呼吸與吞咽方法等。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。通過溝通和交流，了解患者心理狀況，給予心理疏導(dǎo)，耐心傾聽其主訴，可采用音樂療法，分散注意力，多給予其安慰、鼓勵(lì)、支持，做好思想工作，向其闡明臨床治療的必要性和安全性，介紹成功的治療案例，幫其樹立治療的信心和決心，提高其配合治療的積極性和主動(dòng)性。（2）疼痛護(hù)理。指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，有效控制疼痛。（3）引流管護(hù)理。一定要保持引流管暢通無阻，注意觀察引流液顏色和出血量變化，必要時(shí)，可給予患者生理鹽水+腎上腺素局部止血。（4）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者的飲食，可使用止吐藥物和干預(yù)手段，禁食過冷、過熱、油膩、辛辣食物，多食用富含維生素、纖維素、高蛋白、低鹽低脂、清淡易消化的食物，采用少食多餐的原則。（5）并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后積極給予抗生素治療以預(yù)防感染，定時(shí)協(xié)助翻身，給予叩背排痰，指導(dǎo)其掌握正確的咳痰、咳嗽方法，不要用力排痰和排便，發(fā)生術(shù)后出血時(shí)，要給予及時(shí)輸血，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)和吸氧療法，開通靜脈輸液通路。注意體溫和腹痛變化。給予常規(guī)出院指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理前和出院3個(gè)月復(fù)查時(shí)，行疼痛、睡眠質(zhì)量、心理狀況、生活質(zhì)量評(píng)定。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，滿分10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

睡眠質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)定，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙，分別計(jì)分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

心理狀況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：焦慮采用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表評(píng)定，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。抑郁采用漢密爾頓抑郁（HAMD）量表評(píng)定，滿分68分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。

生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)定，包括生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能，分別計(jì)分評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后疼痛比較

護(hù)理后兩組疼痛程度減輕，VAS評(píng)分降低。觀察組疼痛程度好于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分降低，觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理前后心理狀況比較

護(hù)理后兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分降低，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分增加，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

手術(shù)治療是晚期胃癌的有效治療方法，但術(shù)后康復(fù)與手術(shù)治療密切相關(guān)，臨床護(hù)理也直接參與了患者的術(shù)后恢復(fù)。由于患者術(shù)后胃腸功能紊亂，加之應(yīng)激反應(yīng)與疼痛的影響，出現(xiàn)營養(yǎng)問題后，可造成術(shù)后多種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延緩胃腸功能恢復(fù)。此時(shí)臨床護(hù)理發(fā)揮著重要作用。

針對(duì)患者的具體問題，給予其有效的心理疏導(dǎo)，可消除各種不良心理因素的影響，多給予其人文關(guān)懷，可提高患者配合治療的積極性和依從性，有效改善焦慮、抑郁病癥。這與此次研究的結(jié)果相同，護(hù)理后兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分降低。觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組。

給予患者有效的疼痛處理，通過音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力的方法均可提高患者的疼痛閾值。護(hù)理后兩組疼痛程度減輕。觀察組疼痛程度好于對(duì)照組。說明有效的護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上緩解患者的疼痛。護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分降低。觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組。在疼痛與心理狀況改善后，患者的睡眠質(zhì)量得到了顯著改善，從諸多方面均有所體現(xiàn)。護(hù)理后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分增加。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組。說明護(hù)理干預(yù)可提高患者的心理功能和生理功能，使得社會(huì)關(guān)系更佳融洽，患者的家庭飽滿度和幸福感將得到大幅提升。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著提高晚期胃癌患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛，改善心理狀況和睡眠質(zhì)量。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長觀察時(shí)間再進(jìn)行探討。