丙泊酚靜脈全麻用于小兒MRI檢查的安全性和有效性

涂遠艷　廖小杰　周玉梅

[摘要]目的 探討丙泊酚靜脈全麻用于小兒MRI檢查的安全性和有效性。方法 選擇2015年1～5月期間我院收治的需行MRI檢查的患兒共60例隨機分A、B、C組，每組20例，A組用丙泊酚2mg/（kg·h）持續靜注，B組用丙泊酚4mg/（kg·h）持續靜注，C組用丙泊酚6mg/（kg·h）持續靜注。選擇2015年5～10月期間我院收治的需行MRI檢查的患兒共40例，隨機分為A1組和B1組，A1組為丙泊酚靜脈全麻組，B1組為水合氯醛灌腸組。結果 （1）B、C組完全合作率高于A組，基本合作率低于A組（P<0.05）；B組完全合作率、基本合作率與C組比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組檢查時HR、MAP、SpO₂與給藥前無統計學意義（P>0.05），B組不良反應發生率低于A、C組（P<0.05）。（2）丙泊酚靜脈全麻組完全合作率高于水合氯醛灌腸組，基本合作率、不良反應發生率低于水合氯醛灌腸組（P<0.05）；水合氯醛灌腸組檢查時HR、MAP、SpO₂與丙泊酚靜脈全麻組比較波動程度更大（P<0.05）。結論 丙泊酚靜脈全麻在小兒MRI檢查中鎮靜效果更好，明顯優于水合氯醛灌腸的效果，檢查時的各項生理指標比較平穩，安全性更好，最佳劑量為4mg/（kg·h），可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞]MRI；丙泊酚；水合氯醛；安全性

[中圖分類號]R614.2 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-176-04

隨著醫學的進步及影像醫學的發展，磁共振成像（MRI）檢查作為一種無創診斷方法在臨床廣泛應用，但MRI檢查通常需要的時間較長，掃描時梯變脈沖所產生的噪聲會對患者的情緒造成影響，出現緊張、恐懼等心理，此外，為了有效避免圖像變得模糊所導致的檢查數據測量出現偏差，掃描過程中要求受檢者身體不能隨意活動，呼吸保持平靜等，以上因素均會對患者的積極主動配合檢查造成影響。小兒由于年齡較小，生理和心理發育尚不成熟，對MRI檢查，配合性較成人更差。因此，安全有效的麻醉對小兒MRI檢查順利進行具有重要的臨床意義。本研究對我院收治的需行MRI的60例患兒分別采用不同劑量的丙泊酚靜脈全麻，探討安全有效的丙泊酚使用劑量，在此基礎上收集40例患兒分別使用上述安全有效劑量的丙泊酚、水合氯醛灌腸進行鎮靜，對比分析不同藥物的鎮靜效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～5月期間我院收治的需行MRI檢查的患兒共60例，其中男38例，女22例，年齡3～12歲，平均（5.9±0.8）歲，體重12～30kg，平均（21.6±3.4）kg，AsAI～Ⅱ級。將60例患兒隨機分三組：A、B、C組，每組20例，三組患兒在性別、年齡、體重等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。選擇2015年5～10月期間我院收治的需行MRI檢查的患兒共40例，男25例，女15例，年齡3～12歲，平均（6.1±1.1）歲，體重13～29kg，平均（22.8±3.9）kg，AsAI～Ⅱ級。將40例患兒隨機分為兩組，A1組和B1組，每組20例，兩組患兒在性別、年齡、體重等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究中所有患兒均無靜脈全麻禁忌證，所有患兒及家屬對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

A組患兒用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20010368）2mg，（kg·h）持續靜注，B組患兒用丙泊酚4mg/（kg·h）持續靜注，C組患兒用丙泊酚6mg/（kg·h）持續靜注。A1組為丙泊酚靜脈全麻組，B1組為水合氯醛灌腸組。

1.3觀察指標

鎮靜效果：根據患兒是否合作將鎮靜效果分為完全合作、基本合作、不合作三個等級，其中患兒處于沉睡狀態、無反抗和躁動，且無需外力進行強制性控制即可完成檢查為完全合作；患兒處于半睡狀態，基本安靜，反抗微弱，稍微束縛即可完成檢查為基本合作；患兒處于清醒狀態，反抗強烈，出現躁動，需要強力束縛方可完成檢查為不合作。各項生理指標：給藥前及檢查時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO₂）。不良反應：包括蘇醒遲緩、體動反應、惡心嘔吐等。

1.4統計學處理

所有研究數據均用SPSS17.0統計軟件分析處理，計量資料用（x±s）的形式描述，多組比較用F檢驗，兩組比較用f檢驗，計數資料用率（%）的形式描述，用x₂檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同劑量丙泊酚效果比較

2.1.1三組患兒鎮靜效果比較 B、C組完全合作率明顯高于A組，基本合作率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；三組不合作率比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組完全合作率、基本合作率與C組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見.表1。

2.1.2 三組患兒檢查完畢后各項生理指標變化比較A、B、C組患兒給藥前HR、MAP、SpO₂比較差異無統計學意義（P>0.05），檢查時HR、MAP、SpO₂與給藥前比較變化不大，差異無統計學意義

（P>0.05），見表2。

2.1.3三組不良反應發生情況 A組有1例患兒出現意識恢復，3例出現體動反應，B組無不良反應出現，C組有1例患兒出現呼吸抑制，2例患兒出現蘇醒延遲；三組患兒不良反應發生率差異有統計學意義（x²=4.15，P<0.05）。

2.2不同鎮靜藥物效果比較

2.2.1兩組患兒鎮靜效果比較 丙泊酚靜脈全麻組完全合作率明顯高于水合氯醛灌腸組，基本合作率明顯低于水合氯醛灌腸組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不合作率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.2.2不同鎮靜藥物組患兒檢查完畢后各項生理指標變化比較丙泊酚靜脈全麻組及水合氯醛灌腸組給藥前HR、MAP、SpO₂比較差異無統計學意義（P>0.05），水合氯醛灌腸組檢查時HR、MAP、SpO₂與丙泊酚靜脈全麻組比較波動程度更大，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.2.3不同鎮靜藥物組患兒不良反應情況比較水合氯醛灌腸組，有1例患兒出現惡心嘔吐、2例患兒出現嗆咳，2例患兒出現反射性排便，1例患兒活動過度，不良反應發生率為30%。丙泊酚靜脈全麻組有1例患兒出現體動反應，不良反應發生率為5.00%，丙泊酚靜脈全麻組不良反應發生率明顯低于水合氯醛灌腸組，差異有統計學意義（x²=6.74，P<0.05）。

3討論

MRI對疾病的診斷及鑒別診斷、治療起著重要的作用，是一種安全可靠、無x線輻射、適合小兒應用的影像學診斷手段，兒童由于疼痛和焦慮所表現出的煩躁會產生不合作現象，檢查較為困難，從而使診療的質量受到直接的影響。因此，安全有效的麻醉藥物及麻醉方法對MRI檢查的順利進行有重要的意義。小兒對麻醉藥物的耐受性較差，鎮靜的控制相對困難，鎮靜太淺可能出現體動，對手術及檢查的順利進行造成嚴重的影響，甚至產生心理創傷；鎮靜過深則患兒的呼吸和循環功能的穩定性會受到影響，使圍術期氣道管理和循環功能控制等方面的麻醉風險明顯增加。

目前常用的麻醉藥物種類較多，丙泊酚作為一種靜脈全麻藥，可用于麻醉誘導和維持，尤其用于門診小手術和各種檢查的麻醉具有較大的優越性。用于各種檢查時，可單次靜注丙泊酚0.5～1.0mg/kg，以3～8mg/（kg·h）維持適當麻醉深度?；颊邔z查操作的刺激無不適感，停藥后可迅速完全恢復。不能合作的小兒及強迫體位的患者中，可單獨使用丙泊酚進行CT、MRI、放射介入等診斷治療操作。與其他麻醉藥相比，丙泊酚蘇醒快、術后呼吸抑制發生率低。丙泊酚可增加伏隔核的多巴胺濃度而產生安寧感。亞催眠劑量（平均血藥濃度為343ng/mL時）的丙泊酚有明顯的抗嘔吐作用，丙泊酚麻醉后惡心（PONY）發生率明顯下降。靜脈全麻具備許多獨特的優點，如誘導迅速、對呼吸道無刺激、病人舒適、蘇醒較快、不燃燒、不爆炸、無污染以及操作方便不需要特殊設備，不僅可以使患者舒適地耐受操作，而且可以保證足夠的檢查時間。為了篩選出丙泊酚用于小兒MRI檢查的最佳使用劑量，本研究對60例需進行MRI的患兒分別采用不同劑量的丙泊酚進行鎮靜，結果表明，B組、C組完全合作率高于A組，基本合作率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組完全合作率、基本合作率與C組比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組檢查時HR、MAP、SpO₂給藥前比較差異無統計學意義（P>0.05）。B組不良反應發生率明顯低于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示不同劑量的丙泊酚持續靜注均可收到良好的鎮靜效果，但丙泊酚4mg/（kg·h）持續靜注的安全性更高，明顯優于其他兩種不同的劑量。

本研究選取40例需要進行MRI檢查的患兒分別使用最佳劑量的丙泊酚、水合氯醛灌腸鎮靜。水合氯醛灌腸法臨床常用的鎮靜方法，雖然該種方法能起到一定的鎮靜作用，但是存在一定的局限性：患兒常難以進行有效鎮靜，且鎮靜藥的作用時間較難預料，副作用發生的機會也相對多一些；患兒因不能耐受灌腸發生哭鬧，提示合理且舒適的給藥方式是小兒鎮靜的重要環節；灌腸法腸黏膜有較強的刺激，可致腸黏膜反應性滲出，甚至輕微的出血或壞死。本次研究結果表明，丙泊酚靜脈全麻組完全合作率高于水合氯醛灌腸組，基本合作率明顯低于水合氯醛灌腸組，差異有統計學意義（P<0.05）；水合氯醛灌腸組檢查時HR、MAP、SpO₂與丙泊酚靜脈全麻組比較波動程度更大，差異有統計學意義（P<0.05），丙泊酚靜脈全麻組不良反應發生率低于水合氯醛灌腸組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示水合氯醛灌腸組的鎮靜效果及安全性較丙泊酚較差，檢查時各項生理指標的波動程度較丙泊酚組大。

綜上所述，丙泊酚靜脈全麻在小兒MRI檢查中鎮靜效果更好，明顯優于水合氯醛灌腸的效果，且檢查時的各項生理指標比較平穩，無較大程度的波動，有更高的安全性，最佳劑量為4mg/（kg·h），可以在臨床推廣應用。