24小時綜合強化護理在呼吸內科重癥監護病房中的應用分析

張彩霞

[摘要]目的 探討24h綜合強化護理干預在呼吸內科重癥監護室中的護理效果。方法 選取新津縣中醫院呼吸內科重癥監護室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，利用隨機數表法隨機分為常規組67例與強化組65例，常規組患者接受重癥監護室常規護理，強化組接受24h綜合強化護理。比較兩組患者基礎疾病治療效果、血氣、生命體征相關指標變化情況。結果 強化組患者基礎疾病治療總顯效率為52.3%，明顯高于常規組總顯效率29.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者血氣及生命體征相關指標無統計學意義（P>0.05）。護理后，強化組PaO₂明顯高于常規組，PaCO₂、pH、心率及呼吸頻率均明顯低于常規組（P<0.05）。結論 對呼吸內科重癥監護室的患者實施24h綜合強化護理可以有效提高基礎疾病治療效果，改善患者一般情況，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞]24h綜合強化護理；呼吸內科；重癥監護室

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-126-03

呼吸系統疾病具有病情復雜、病程長、多種疾病合并等特點，呼吸內科重癥監護室的患者多處于呼吸系統疾病晚期，患者多伴發發紺、呼吸困難、生命體征不穩定及酸堿平衡紊亂等嚴重并發癥，甚至在短時間內發生呼吸衰竭、病情惡化而導致死亡。故為了進一步加強重癥監護室護理效果，不利于基礎疾病的治療，還會導致病情進一步惡化，導致死亡率的增加。為進一步加強護理效果，我科在重癥監護室實施24h綜合強化護理干預，取得了較好的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取為新津縣中醫院呼吸內科重癥監護室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，納入與排除標準：（1）明確呼吸系統相關疾病診斷。（2）未合并其他系統、重要臟器病變。（3）未同時患有>2種呼吸系統疾病。（4）家屬及患者知情同意本研究相關內容。利用隨機數表法將132例患者隨機分為常規組與強化組，常規組67例，男31例，女36例，平均年齡（68.5±12.0）歲，病因分布中，COPD 36例，重癥肺炎18例，ARDS6例，支氣管哮喘4例，支氣管擴張2例。強化組65例，男33例，女32例，平均年齡（69.4±13.1）歲，病因分布中，COPD33例，重癥肺炎16例，ARDS8例，支氣管哮喘5例，支氣管擴張2例。兩組患者性別、平均年齡及病因分布等基線資料無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

常規組患者接受呼吸內科重癥監護室常規護理，包括心電監護、輸液、呼吸道管理等措施。強化組接受24h綜合強化護理干預，具體方法為：（1）病情觀察強化護理：基于重癥監護室患者病情變化快，責任護士應密切注意患者24h一般生命體征，尤其加強患者活動、進食、呼吸機治療后的病情變化，除密切關注一般生命體征外，還應注意患者有無發紺、呼吸困難等表現，觀察患者有無咳痰、咳血，及時觀察患者病情變化，同時上報主管醫生。針對某些疾病的特點如哮喘，一般會在夜間誘發發作，應加強哮喘患者夜間巡護與病情強化護理觀察。（2）呼吸道及通氣加強護理：大部分重癥監護室患者存在排痰困難，咳痰無力等問題，若痰液不及時排除，會加重患者二氧化碳潴留程度，進一步發展成為高碳酸血癥。針對這一問題，應加強呼吸道及通氣護理，對于使用呼吸機的患者，密切關注呼吸機相關參數，同時加強患者口腔護理，使用生理鹽水定期漱口，避免呼吸機相關肺炎發生。使用吸痰器時，嚴格按照無菌原則，必要時霧化吸入氨溴索、糖皮質激素等化痰、祛痰治療，護士交接班時應密切關注，定期幫助患者翻身拍背。（3）飲食強化護理：由于患者多處于臥床狀態，胃腸蠕動消化能力較弱，為避免吸入性肺炎，進食應少食多餐，避免辛辣刺激食物，多進食高蛋白、高膳食纖維的食物，餐后及時進行口腔衛生護理。（4）改善霧化吸入方式：盡量采取小劑量霧化吸入，并且藥物吸入前盡量使藥物溫度與體溫相近，可以有效預防感染發生。（5）環境舒適化護理：盡量保持重癥監護室內干凈、通風通氣良好。將室溫控制在20%左右，濕度保持在50%～60%，定期清潔殺菌，清潔方式采取濕化處理，避免揚塵刺激患者呼吸道導致病情加重。殺毒劑不應使用刺激性強的殺毒劑，避免刺激患者呼吸道。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理結束后基礎疾病治療效果，比較兩組患者血氣相關指標及一般生命體征。基礎疾病治療效果采用分級制：治愈，患者基礎疾病臨床癥狀、體征完全消失，相關輔助檢查等顯示正常。顯效，患者基礎疾病臨床癥狀、體征部分消失，或好轉，相關輔助檢查大部分正常。有效，患者基礎疾病臨床癥狀、體征部分好轉但未消失，輔助檢查顯示大致正常。無效，患者基礎疾病臨床癥狀、體征未好轉，或出現加重趨勢，或患者出現死亡等不良結局，總顯效率=治愈率+顯效率。

1.4統計學分析

本研究采用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基礎疾病治療效果比較

兩組患者基礎疾病治療效果比較見表1，強化組治愈13例，顯效21例，總顯效率為52.3%，明顯高于常規組總總顯效率29.9%差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2護理前后血氣及生命體征變化

兩組患者護理前后二氧化碳分壓、氧分壓、pH值、心率及呼吸頻率變化見表2，護理前兩組患者各項指標無明顯統計學差異，t=0.6210，-0.7688，-0.2940，-0.3733，-0.5997，P>0.05。護理后強化組二氧化碳分壓明顯低于常規組，t=12.1555，P<0.05，氧分壓明顯高于常規組，t=-3.9096，P<0.05。強化組pH、心率、呼吸頻率均明顯低于常規組，差異有統計學意義，t=2.1581，1.8377，4.1493，P<0.05。說明強化組各項指標改善程度優于常規組，P<0.05。

3討論

呼吸內科重癥監護室患者一般年齡大、體質差，并且多處于病情變化快，發展快階段，如若不加強護理干預，易導致患者進入病危狀態。部分患者不能完成日常飲食、起居活動，加之治療帶來的痛苦，患者易出現焦慮、煩躁等不良情緒，不良情緒出現會加重低氧血癥、高碳酸血癥，進而加重病情的發展。

由于現代醫學發展為生物-醫學-社會醫學模式轉變，常規護理已不能滿足呼吸內科重癥監護室的護理要求，護理不僅要滿足治療需要，還要全方位地進行護理以期提高患者的滿意度與生活質量，本研究主要實施24h綜合強化護理干預模式，從強化24h病情評估、強化呼吸道及通氣管理、飲食等多方面對患者進行護理，取得了較好的護理效果，結果顯示，強化組基礎疾病治療總顯效率明顯高于常規組（P<0.05）。

24h綜合強化護理干預從呼吸內科重癥監護室患者病情特點入手，針對患者病情變化快，進行24h加強病情評估，尤其是患者呼吸機相關參數、一般生命體征或血氧飽和度等數據，與常規護理比較，提高了病情評估的次數，提高了病情評估的有效性，這一干預措施主要針對呼吸內科ICU患者病情變化快，發展快的特點。同時加強了護士交班期間的護理，避免交班期間出現病情惡化。同時對患者實施強化呼吸道及通氣管理，有效清除患者痰液，避免出現CO2潴留進一步加重高碳酸血癥。同時幫助患者翻身拍背，促進痰液排除，減輕肺部感染，促進患者基礎疾病痊愈，細致有效的呼吸道及通氣管理，利于患者血氣指標如二氧化碳分壓、氧分壓、pH等值恢復正常，P<0.05。由于如肺炎等疾病作為高能量消耗性疾病，故補充高蛋白質物質尤為重要，強化患者飲食指導，有助于增強呼吸肌的收縮力，及時補充能量，恢復體能。改善患者霧化吸入劑量，避免了大劑量藥物霧化吸入帶來的病情突變，小劑量霧化吸入治療有助于動態監測患者相關癥狀、體征變化，及時調整用藥劑量，此種給藥方式較為安全。同時對患者病房實施環境舒適化護理，有助于緩解患者緊張、焦慮等情緒，避免了迷走神經過于興奮導致支氣管平滑肌痙攣，同時使用濕化清潔方式，避免揚塵作為致敏原誘發患者誘發、咳嗽等發生。研究發現，24h合強化護理可以有效提高呼吸內科患者肺功能，維持患者體內酸堿平衡。

綜上所述，對呼吸內科重癥監護室患者實施24h綜合強化護理干預可以有效提高患者基礎疾病的治療效果，改善患者血氣及生命體征等相關指標，簡單易實施，值得臨床重癥監護室護理推廣使用。