PDCA循環法在全麻圍手術期

陳漢利+童志蘭+李亮銳+黃祥凌

[摘要]目的探討PDCA循環法在全麻圍手術期低體溫患者中的應用效果。方法分析2014年1～10月60例全麻圍手術期低體溫患者臨床資料，依據護理措施不同進行分組，對照組30例和觀察組30例。結果觀察組全麻圍手術期低體溫患者體溫、復溫時間、拔管時間、離室時間均優于對照組，觀察組全麻圍手術期低體溫患者全身寒冷感消失時間、術后住院時間均優于對照組，觀察組全麻圍手術期低體溫患者術后寒戰、切口出血、感染的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論PDCA循環法在全麻圍手術期低體溫患者應用，可以明顯改善患者低體溫，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]PDCA循環法；全麻圍手術期；低體溫；應用

近年來隨著臨床手術技術的不斷進步，對于術后患者不適反應和并發癥的關注度逐漸增高。全麻手術患者術后低體溫作為常見并發癥，可能對患者手術治療效果和預后均有一定的不良影響。有資料顯示，術后低體溫是指患者體溫<36℃，臨床上一般是將中心體溫34.0～36.4℃為稱輕度低體溫。低體溫可能誘發寒戰、切口出血、感染、心腦血管并發癥發生率增加等，影響患者術后恢復的效率。選擇有效的護理方法，改善全麻手術患者術后低體溫發生，對于鞏固手術患者臨床療效具有重要的意義。本研究通過2014年1～10月全麻圍手術期低體溫患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1～10月全麻圍手術期低體溫患者臨床資料60例進行分析，60例患者均為骨折患者，依據護理措施不同進行分組，對照組30例給予常規的保溫措施，男17例，女13例，年齡37～68歲，平均（46.4±10.5）歲，ASA分級：I級20例，Ⅱ級10例，觀察組30例給予PDCA循環法，男18例，女12例，年齡38～69歲，平均（47.6±11.1）歲，ASA分級：I級22例，Ⅱ級8例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組為常規保溫措施，增強給患者的保暖意識，嚴格執行科室規定的保暖措施。觀察組采用PDCA循環法：（1）計劃：首先收集臨床資料，對全麻手術患者相關信息進行調查，針對患者的基本信息建立數據庫，對患者各項手術資料進行評估，分析圍手術期低體溫發生的相關因素，設計針對性的保溫措施。具體實施：①加強體表保溫：給予患者預熱棉被，加蓋上無菌消毒巾，帶上頭套，套上腳套，熱水袋等盡可能的降低體表熱量流失；②手術前環境預熱：對手術室環境進行加溫預熱，但是注意手術室內無菌性操作，減少因手術室溫度升高，造成致病菌生長；③調整沖洗液、輸注液和輸注血液的溫度：給沖洗液、輸注液和輸注血液進行水浴加溫，但是仍然要注意溫度對于沖洗液、輸注液和輸注血液的影響；④護理人員加強和全麻手術患者的交流，耐心的聽取術前患者意見和感受，向患者講解骨折臨床表現、發病機制，給予一定的心理安慰和鼓勵，從患者的角度出發理解全麻手術患者的感受；⑤呼吸器加濕：溫暖濕潤的空氣吸入后可以減少呼吸道內冷空氣的刺激，從而間接性的傳導熱量，吸入的氧氣經過溫蒸餾水濕化之后，可以提高患者吸入氣體的溫度，從而降低低體溫的發生。（2）檢查：對圍手術期低體溫恢復效果和并發癥進行檢查。（3）處理：護理人員定期的將全麻手術患者在前一階段護理工作中出現的異常現象、問題進行匯總，將患者低體溫的各類問題進行分類討論，匯總后在進行集中的討論。根據體溫監測結果，科室建立全程為患者保暖意識，并每月業務學習時，強調各種具體的保暖措施，逐步在科室形成一種優質、并具有中醫特色的保暖意識。同時，努力發現保暖工作的不足，將問題帶入下一個循環中，持續改進保暖措施。

1.3觀察指標

觀察兩組全麻圍手術期低體溫患者體溫、復溫時間、拔管時間、離室時間情況；觀察兩組全麻圍手術期低體溫患者全身寒冷感消失時間、術后住院時間情況；觀察兩組全麻圍手術期低體溫患者術后寒戰、切口出血、感染等并發癥的發生率情況。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0建立數據庫，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料通過百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組全麻圍手術期低體溫患者體溫、復溫時間、拔管時間、離室時間情況比較

觀察組全麻圍手術期低體溫患者體溫、復溫時間、拔管時間、離室時間均優于對照組，，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組全麻圍手術期低體溫患者全身寒冷感消失時間、術后住院時間情況比較

觀察組全麻圍手術期低體溫患者全身寒冷感消失時間、術后住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組全麻圍手術期低體溫患者術后寒戰、切口出血、感染的發生率情況比較

觀察組全麻圍手術期低體溫患者術后寒戰、切口出血、感染的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

圍手術期低體溫是指人體在麻醉過程中、手術過程中出現了無法控制的體溫降低現象，屬于麻醉和圍手術期常見并發癥。其形成原因比較復雜，和患者疾病、手術環境、麻醉藥物的應用、輸液輸血、手術過程中出血、心理等因素密切相關[9-10]。低體溫是機體代謝率降低，組織器官缺血、缺氧的一種表現，低體溫還可能并發一系列的不良反應，如寒戰、切口發生感染、切口出血、住院時間延長、心腦血管疾病發生率增高等，并且還可能增加手術風險系數，對患者術后康復造成不良影響。另外還有學者認為，全身麻醉后機體體溫調節閾值會造成不良影響，體溫調節反應性降低或者喪失，麻醉藥物還會對血管收縮形成抑制，促使熱量發生流失，對運動神經形成阻滯，減少肌肉的張力和運動能力，促使寒戰發生，產熱降低。全身麻醉過程中，應用肌松藥物，會促使患者肌肉松弛，減少了肌肉緊張和運動產熱能力，誘發體溫降低。手術室環境溫度相對較低，如果手術室內溫度調節不及時，或者手術室在轉運過程中，周圍環境溫度相對較低，環境溫度差異，會造成患者散熱能力增加，體溫降低。手術過程中可能需要大量的輸液、輸血，由于輸入的液體、血液低于患者體溫，大量輸入會造成患者體溫降低。另外手術時間過長、暴露機體面積較大、切口大、機體腔內容物暴露時間過長，均可能造成患者體表部位散熱過多，造成低體溫發生。全麻手術患者可能出現緊張、焦慮、疑惑等不良心理情緒，會促進血液在體內分布異常，回心血量受到影響，血液循環狀態不良，造成低體溫發生。

本研究分析2014年1～10月60例全麻圍手術期低體溫患者臨床資料，依據護理措施不同進行分組，對照組30例和觀察組30例。其中觀察組給予PDCA循環法，PDCA循環注重細節分析、量化控制、全程互動，一次循環能夠使得全員投入，并通過尋找問題、確定目標、制定計劃、落實措施、檢查效果、反饋信息等等一系列科學的管理方法，來有效的進行持續質量改進，建議臨床上廣泛應用PDCA循環法來進行質量改進。PDCA循環主要的關鍵是細節量化、環節的有效控制、全程的互動化、各個環節的嚴格管理、醫護人員個體積極性的調動。結果表明，觀察組全麻圍手術期低體溫患者體溫、復溫時間、拔管時間、離室時間均優于對照組，觀察組全麻圍手術期低體溫患者全身寒冷感消失時間、術后住院時間均優于對照組，觀察組全麻圍手術期低體溫患者術后寒戰、切口出血、感染的發生率均低于對照組，提示PDCA循環法在全麻圍手術期低體溫患者應用，可以明顯改善患者低體溫，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。