球囊擴張椎體成形術在治療老年

李振立+楊戰坤

[摘要]目的探討球囊擴張椎體成形術在治療老年椎體壓縮性骨折疼痛中的應用。方法抽取2012年10月～2015年5月在我院接受的80例老年椎體壓縮性骨折患者，且所有患者術前都進行測定雙光子骨密度、磁共振（MRI）以及CT顯影和x線的檢查來對疾病進行診斷。經過C型臂x線機的透視后，用經皮穿刺雙側椎弓根入路，在x線透視下注射骨水泥。手術之后對患者在x線下的椎體高度變化的情況進行觀察，并對患者疼痛程度用視覺模式數字評分法分析評價。結果手術后48例患者的訪問結果中沒有其病椎椎體高度再塌陷。手術后3d內，患者胸痛、腰痛和背痛等不良癥狀有較大的緩解，且沒有不良癥狀變嚴重的患者，此外，脊神經未有被損傷，有3例患者中出現了在椎體前骨水泥的少量外溢，但沒有嚴重的并發癥發生。手術前可視疼痛評分（VAS評分）為（8.82±0.81）分，手術后VAS評分為（3.27±1.29）分（P<0.01）；手術前傷椎體的高度為（15.1±2.8）mm，術后傷椎體的高度為（25.1+3.1）mm（P<0.01）。結論經皮穿刺球囊擴張椎體成形術作為一種新型微創技術，在治療老年椎體壓縮性骨折疼痛中有顯著的療效，明顯改善了老年椎體壓縮性骨折患者的生活。

[關鍵詞]老年椎體壓縮性骨折；球囊擴張椎體成形術；應用

椎體壓縮性骨折是老年人群中較常見的疾病之一，而該病大多是由骨質疏松引發的并發癥，近年來，隨著老年人骨折發病率的增多，使得許多并發癥也隨之而來，影響了患者的生活質量，重則引起死亡，嚴重危及人們的生活和生命。在臨床治療中，一般的治療方式是椎體撐開，然后植骨固定，但因為該方法的手術時間較長、創傷面較大，增大了老年患者的手術風險系數。故球囊擴張椎體成形術是最近在經皮椎體成形術基礎上發展起來的比較完善的、而且只需經過局部麻醉就可以完成的一種新型脊柱微創手術。該手術風險小，恢復壓縮椎體的高度及其力度好，穩定了椎體的前中柱。此外，球囊擴張椎體成形術有效地糾正了后凸畸形，緩解了患者的疼痛，減少了骨水泥并發癥風險的產生。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年10月～2015年5月在我院接受的80例老年椎體壓縮性骨折患者，且所有患者術前都進行測定雙光子骨密度、磁共振（MRI）以及CT顯影和x線的檢查來對疾病進行診斷。其中，老年椎體壓縮性骨折患者男27例，女53例，年齡52～83歲，平均（69.2±4.2）歲。所有椎體壓縮性骨折患者都有腰背疼痛，經檢查后都有傷椎棘突壓疼痛和叩擊疼痛，發病2～60d之間。用雙光子骨密度對老年椎體壓縮性骨折患者的骨質疏松程度做出評估，骨折椎體有水腫經磁共振檢查得出，椎體有壓縮性骨折經CT/MRI和術前x線的檢測得出，確保四分之一到四分之三的椎體壓縮程度，沒有椎間盤突出以及椎體滑脫和腫瘤，保守治療無效，不能自由活動。所有患者的重要臟器沒有嚴重病變，且凝血功能沒有障礙。手術前經常規的影像學檢查確認有70例單椎體壓縮以及多椎體壓縮10例。所有患者的脊髓神經根未受損。

1.2方法

手術之前，對所有患者進行術前檢查，并作相應的術前評估。

患者俯臥，手術之前常規消毒，觀察會用到C型臂x線機，椎弓根入路要用到經皮穿刺，對進針點應采取局部麻醉的方法，導針要在椎弓根影的外上部分經過皮穿刺。此外，進針點和進針的角度與深度要提前確定。椎體中心應視為導針的深入程度。旋入工作套管的位置是在椎體后前方，輕輕退出導針，在椎體的前緣后約半厘米為鉆頭擴孔，椎體中前方位放置球囊，然后球囊的擴張要用到造影劑的注射，密切觀察球囊的擴張狀況以及骨折壓縮的恢復情況，造影劑要等到椎體恢復原位方可停止注射，把球囊正常退出，把調好的骨水泥注入椎體并密切觀察，注意椎體內部的骨水泥分散情況，x線下密切關注骨水泥慢慢滲透填滿且骨水泥不得外泄。注射骨水泥量為2.4mL每椎體，最后，加壓包扎傷口。手術后患者須臥床休息1d，之后患者可在護理人員的指導下佩戴腰圍護腰下床活動。

1.3觀察指標

比較手術前后患者的腰背疼痛狀況。記錄術前、術后患者的椎體高度、Cobb角（°）、活動能力評分以及采用VAS視覺模擬評分法得出的疼痛分值VASN、止痛藥物的使用和ADL評分做出比較。其中，Cobb角（°）測量在側位x線片上，并在患病椎體的上位椎體上緣和下位椎體的下緣畫與椎體終板平行的直線，在這兩條線上畫垂線，得出兩條垂線的夾角即為Cobb角（°）；活動能力評分標準為行動沒有困難為1分，行走有難度2分，用到輪椅3分，臥床4分；而疼痛藥物的使用標準：無需使用為0分，消炎止痛藥使用者1分，麻醉藥不定時使用者2分，麻醉藥定時使用3分，靜脈注射麻醉止痛藥4分；ADL評分即對日常生活能力的衡量，生活自理這1分，可以自理但稍有困難這2分，困難較大需幫助者3分，完全依賴別人者4分。

1.4統計學分析

處理數據采用的是用SPSS10.0統計學軟件，采用（x±s）的形式表示的是該軟件的計量資料，采用t檢驗。P<0.05則說明觀察組和對照組有統計學上的差異。

2結果

2.1兩組患者術前、術后VAS評分和活動能力的比較

視覺模擬評分法（VAS）用于疼痛的評估。在臨床有廣泛的使用，即用約10cm的游動標尺，無痛為0分，無法忍受的劇痛為10分。術后對80例老年椎體壓縮性骨折疼痛患者進行隨訪，全部患者的椎體高未再塌陷。手術前VAS評分為（8.79±0.81）分，手術后VAS評分為（3.27±1.29）分。手術前活動能力為（1.42±3.58），手術后則為（1.54±0.92）。具體見表1。

2.2兩組患者術前、術后傷椎體高度和Cc6b角（°）比較

Cobb角（°）測量在側位x線片上，并在患病椎體的上位椎體上緣和下位椎體的下緣畫與椎體終板平行的直線，在這兩條線上畫垂線，得出兩條垂線的夾角即為Cobb角（°）。

手術之前傷椎體高度為（15.1±2.8）mm，術后傷椎體的高度為（25.1+3.1）mm；術前Cobb角（°）為（0.78±2.96），術后則為（3.98±7.02），具體見表2。

2.3兩組患者術前、術）～ADL評分比較

ADL評分即衡量患者的日常生活能力。手術前ADL評分為（27.87±1.31），手術之后則為（20.31±0.42）。具體見表3。

3討論

老年人大多伴有骨質疏松，因為傳統的治療該病的方法主要是臥床休息，以藥物治療為輔，對患者的疼痛的緩解效果不大，極易引發骨質脫鈣，且長時間臥床使得許多器官功能發生障礙，極易引發多種并發癥，對傷椎體高度和Cobb角（°）的恢復以及患者的活動能力的增大和VAS疼痛指標的緩解意義不大。此外，老年患者多有其他較多的基礎疾病，增大了手術的風險。因此，新的治療手段亟待開發。

老年椎體壓縮性骨折除了會對脊柱功能有所影響外，還能引起呼吸系統以及消化系統的功能性障礙，對患者的日常生活有十分不利的影響。椎體壓縮性骨折患者的死亡率比同齡人高出許多，可能是因為脊柱的骨折引發了疼痛，患者須臥床休息，這樣使得活動量大大減少，更加丟失了骨量，從而使得脊柱后凸畸形加重。該病還會降低肺功能，引發肺炎以及慢性阻塞性肺病等疾病。因此做好壓縮性骨折的防治工作意義重大。首先要有良好的營養支持，且每日多曬太陽。再者，適當的功能鍛煉對該病治療也有積極的意義，比如，弓步和馬步。此外，還要正確使用抗骨質疏松的藥物，比如阿侖膦酸鈉、迪巧鈣以及唑來膦酸和鮭魚降鈣素。最后，養成良好的作息和生活習慣，禁煙酒，防跌倒。骨水泥作為填充骨與植入物間隙或骨腔生物材料具有特殊的自凝性。其由聚甲基丙烯酸甲酯組成。骨水泥的推注最適合于牙膏期。腰椎壓縮性骨折后腹脹等并發癥極易出現，重者有惡心嘔吐以及不進食和不通大便等，所以，應積極預防并發癥。球囊擴張椎體成形術與傳統方法相比有事明顯，對老年椎體壓縮性骨折疼痛的治療有很好的適用性，其特點顯著有一下幾點：首先，切口小，不對軟組織進行分離，容易使患者耐受；其次，通過灌注骨水泥對椎體感覺神經末梢破壞且給微骨折以穩定從而使得止痛效果很好，減輕了患者的術后疼痛；再者，術中糾正后凸畸形可以經球囊擴張使得塌陷椎體得以復位，對脊柱穩定性有良好的恢復。此外，骨水泥的注入對椎體剛度恢復至正常水平療效極好；最后，球囊擴張椎體成形術操作簡便，且不需要特殊的醫療器械除了骨科手術常用的“c”型臂x線機。球囊擴張椎體成形術治療療效好、成本低，還能夠快速緩解疼痛，減少了止痛藥物的服用，患者可盡快下床活動，從而使臥床引發的并發癥得以減少，患者的生活自理能力大有提高從而有效提高了椎體壓縮骨折患者的生活質量。

綜上所述，球囊擴張椎體成形術有效地治療了椎體壓縮性骨折，可推廣于椎體壓縮骨折患者的臨床治療。