二仙湯經(jīng)皮給藥治療老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床研究

陳輝　王新杰　袁盛平　文霞

[摘要]目的探討二仙湯經(jīng)皮給藥治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效。方法以2014年1月～2015年1月我院60例老年骨質(zhì)疏松癥患者為觀察對象，數(shù)字隨機(jī)化分成兩組，觀察組30例采取二仙湯經(jīng)皮給藥治療，對照組30例口服乳酸鈣治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組治療后骨密度和疼痛改善效果均好于對照組，觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率66.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療過程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論二仙湯經(jīng)皮給藥治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效明顯，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]二仙湯；經(jīng)皮給藥；老年骨質(zhì)疏松癥

[中圖分類號(hào)]R259.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）05-65-03

老年骨質(zhì)疏松癥是由多因素導(dǎo)致的全身性代謝病，該病以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征。研究[1-3]表明隨著年齡增長，造骨功能、維生素D合成功能減退，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率大大增加，臨床表現(xiàn)為疼痛和骨折，對老年人的生活造成影響。目前治療骨質(zhì)疏松癥的方法主要有鈣劑、性激素、維生素D、無機(jī)磷酸鹽、降鈣素等，根據(jù)骨質(zhì)疏松病因，中醫(yī)提出補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)的治療原則，結(jié)合中藥外治和經(jīng)皮給藥的優(yōu)點(diǎn)，本研究探討二仙湯經(jīng)皮給藥在老年骨質(zhì)疏松癥中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年1月本院60例老年骨質(zhì)疏松（DEXA測量L2-4骨密度，T值<-2.5SD）患者為觀察對象，數(shù)字隨機(jī)化法分成兩組，觀察組30例，年齡60～76歲，平均（68.2±5.6）歲，男12例，女18例，病程1～16年，平均（8.6±4.2）年，對照組30例，年齡62～78歲，平均（67.8±5.2）歲，男10例，女20例，病程1～18年，平均（8.7±4.5）年，組問年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），排除嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、實(shí)質(zhì)器官疾病、6個(gè)月內(nèi)使用干擾骨代謝藥物、對本次藥物過敏患者，兩組均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2治療方法

觀察組采取二仙湯經(jīng)皮給藥治療，二仙湯出自《中醫(yī)方劑臨床手冊》，由淫羊藿、仙茅、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母6味中藥構(gòu)成，用烤爐將中藥烘干，磨成細(xì)粉裝，過180目篩，100g藥粉加入500mL清水，電爐加熱煮沸，約30min，藥液剩150mL左右，放入20塊小紗塊，離火備用。讓患者平躺，俯臥，用超聲電導(dǎo)儀（北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司），將準(zhǔn)備好的紗塊置于電導(dǎo)儀探頭凹側(cè)，其中一個(gè)置于胸11椎體棘突處，通電治療，30min/次，1次，d，10d/個(gè)療程。對照組口服乳酸鈣（靈寶市豫西藥液有限責(zé)任公司，H41022380），2片/次，3次，d，10d/個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

骨密度（BMD）：使用意大利生產(chǎn)的CHALLxielw.cnGxielw.cnR骨度儀測定腰椎骨密度（L_2～4）。疼痛：VAS疼痛評(píng)分，0分靜息、活動(dòng)時(shí)無骨痛；1～3分靜息時(shí)無疼痛，活動(dòng)輕微疼痛，不影響睡眠；4～6分靜息時(shí)輕微疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，不影響睡眠；7～10分靜息、活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，影響睡眠。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，疼痛癥狀完全消失，骨密度增加；有效，疼痛明顯緩解，骨密度無明顯變化；無效，疼痛和骨密度無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用t和x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨密度和VAS評(píng)分比較

觀察組治療后骨密度明顯高于治療前，對照組骨密度治療前后無明顯變化，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后VAS均明顯低于治療前，觀察組疼痛改善效果好于對照組，見表1。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率66.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。兩組治療過程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

老年骨質(zhì)疏松是臨床常見病，長期發(fā)展可出現(xiàn)駝背、骨折等，有極高的致殘率，給患者的晚年生活造成諸多不便。隨著國內(nèi)老齡化程度的推進(jìn)，該病的發(fā)病率呈上升趨勢。骨質(zhì)疏松可能和多種因素相關(guān)，包括性激素分泌減少、鈣調(diào)節(jié)失調(diào)、營養(yǎng)攝入不足、維生素D受體基因變異等。國內(nèi)外治療方法主要是對癥治療，乳酸鈣是鈣強(qiáng)化劑，機(jī)體對其吸收效果較好，作為藥物用于防治缺鈣癥。鈣作為機(jī)體中藥的無機(jī)元素，99%貯存于骨骼和牙齒，是構(gòu)成機(jī)體骨架的重要成分，老年人鈣元素流失嚴(yán)重，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此通過補(bǔ)充鈣劑來緩解癥狀有一定的效果，對照組口服乳酸鈣后總有效率66.7%，骨密度無明顯改善，疼痛癥狀減輕，說明單純使用鈣劑僅能緩解部分患者的疼痛癥狀，對骨密度的改善無顯著性作用，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥不僅僅和鈣流失相關(guān)，是多因素作用的結(jié)果。羅檢成報(bào)道中指出西醫(yī)主張抑制骨吸收、促進(jìn)骨合成和骨礦化，通過加強(qiáng)機(jī)體骨骼硬度來達(dá)到治療目的，如降鈣素可抑制機(jī)體神經(jīng)肽類釋放，發(fā)揮止痛效果，可抑制骨吸收的藥物二磷酸鹽增加骨密度，在骨質(zhì)疏松治療中顯現(xiàn)出一定的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)是腎肝脾虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，外邪、痰淤阻滯為標(biāo)，骨骼的修復(fù)依靠腎精的滋養(yǎng)，因此防治骨質(zhì)疏松應(yīng)以補(bǔ)腎、健脾、活血為主，二仙湯在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上針對老年人骨質(zhì)疏松癥的病理機(jī)制擬定，二仙湯可溫陽補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)血活血等作用。觀察組使用二仙湯經(jīng)皮給藥后療效明顯提高，患者的骨密度得到改善，疼痛癥狀改善效果也明顯好于對照組。對照組單純應(yīng)用鈣劑治療的療效一般，骨密度和疼痛未得到顯著改善，因?yàn)閱渭儜?yīng)用鈣劑無法改善骨密度，對骨質(zhì)疏松的根治效果不佳。相對于鈣劑，二仙湯中淫羊藿具促骨骼生長、提高免疫力之效，仙茅溫腎陽壯、祛除寒濕，巴戟天可補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，當(dāng)歸溫潤、養(yǎng)血活血，知母、黃柏瀉腎火，滋腎陰，6種藥物合用共奏補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)之效。經(jīng)皮給藥是藥物通過皮膚吸收的方法，相對于口服給藥，超聲電導(dǎo)經(jīng)皮給藥有助于緩解局部疼痛，皮膚完好且對膠布不敏感的均可使用，操作簡便安全。二仙湯經(jīng)皮給藥，血藥濃度得到較好的維持，作用時(shí)間延長，還可通過增加用藥次數(shù)來促進(jìn)治療效果。兩組用藥過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明用藥安全性較好。

綜上所述，二仙湯經(jīng)皮給藥治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效明顯，用藥簡便安全，值得應(yīng)用。