107例食管癌、胃癌病例分析*

王　莎，王璦萍，曹東亮，孟　堯，王　毅，金家貴△

1．成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科(成都　610500)；2．成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 心血管科(成都　610500)；3．成都醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院(成都　610500)；4．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科(成都　610075)

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107例食管癌、胃癌病例分析*

王莎1，王璦萍1，曹東亮2，孟堯3，王毅4，金家貴3△

1．成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科(成都610500)；2．成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 心血管科(成都610500)；3．成都醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院(成都610500)；4．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科(成都610075)

目的通過(guò)研究食管癌和胃癌的發(fā)病特點(diǎn)，提高基層醫(yī)院食管癌和胃癌的診斷水平。方法回顧性分析2012年2月至2013年8月成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院胃鏡聯(lián)合病理活檢確診的107例食管癌和胃癌患者資料，比較其性別、年齡分布及腫瘤發(fā)病部位，并統(tǒng)計(jì)胃癌患者幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)感染情況。結(jié)果 男、女患者所占百分率分別為77.57%和22.43%。食管癌、胃癌患者男、女百分比分別為95.83%、4.17%和62.71%、37.29%，兩組性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。食管癌和胃癌患者在<60歲、≥60歲所占比例分別為43.75%、56.25%和22.03%、77.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)。腫瘤部位在食管上段、中段、下段所占比例分別為10.42%、60.41%、29.17%。胃癌患者腫瘤部位在賁門(mén)、胃體、胃竇、胃角所占比例分別為23.73%、25.42%、38.98%、11.86%，其Hp檢測(cè)陽(yáng)性率為77.97%。結(jié)論男性食管癌、胃癌發(fā)病率明顯高于女性，大于60歲為高發(fā)人群，食管癌和胃癌的最常見(jiàn)發(fā)病部位分別為食管中段和胃竇部。Hp感染和胃癌有關(guān)。胃鏡聯(lián)合病理活檢是診斷食管癌和胃癌的最主要手段。

胃鏡；食管癌；胃癌；診斷

食管癌和胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)其發(fā)病率和病死率很高，分別為16/10萬(wàn)、12.3/10萬(wàn)，尤其在基層醫(yī)院及邊遠(yuǎn)地區(qū)，病死率更高[1-3]。很多患者就診時(shí)已處于進(jìn)展期，且常伴有胸腔、縱膈、胃周淋巴結(jié)、腹腔甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。食管癌、胃癌早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，預(yù)后往往較好，5年生存率可達(dá)85%以上[4-5]。隨著現(xiàn)代臨床研究不斷深入，檢測(cè)、診斷、治療技術(shù)不斷進(jìn)步，食管癌、胃癌的早期診斷已成為現(xiàn)實(shí)[6]。目前，日本早期胃癌發(fā)現(xiàn)率位于世界前列，其成功經(jīng)驗(yàn)表明，應(yīng)高度重視無(wú)癥狀人群早癌的篩查工作，可有效降低食管癌及胃癌的病死率；對(duì)于有癥狀及高危患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查，可明顯提高早癌的發(fā)現(xiàn)率。作為基層醫(yī)務(wù)工作者，更好地了解我區(qū)食管癌和胃癌的分布規(guī)律、首發(fā)癥狀及發(fā)病部位等，將有益于兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的上消化道癌篩查多以鋇劑-X線檢查作為初篩手段，但此法存在放射線暴露、不夠簡(jiǎn)便易行等問(wèn)題。本研究對(duì)107例胃鏡聯(lián)合病理活檢確診的食管癌和胃癌患者的病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年2月至2013年8月在成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的食管癌和胃癌患者107例。其中男83例，女24例，男、女患者所占百分比分別為77.57%和22.43%，男、女比例為3.46∶1。年齡31～86歲，平均62.87歲。食管癌組患者48例，胃癌組患者59例。

1.2儀器與材料

胃鏡(99型，日本FUJIFILM公司)；碳14呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)儀和碳14呼氣卡(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司)；輪轉(zhuǎn)式石蠟切片機(jī)和脫水機(jī)(德國(guó)LEICA公司)；光學(xué)顯微鏡(日本Olympus公司)。

1.3方法

每位患者首先行胃鏡檢查，再取材送病理活檢。活檢病灶以組織脆弱處為主，取3～6塊，最主要的是首塊病檢組織。應(yīng)用碳14呼氣實(shí)驗(yàn)進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)檢測(cè)。通過(guò)病例資料回顧患者臨床癥狀，分析食管癌及胃癌的性別分布。通過(guò)胃鏡操作記錄及病理活檢結(jié)果分析總結(jié)腫瘤發(fā)病部位及年齡分布，并統(tǒng)計(jì)胃癌患者Hp感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析通過(guò)SPSS 21.0軟件完成，定性資料采用例數(shù)結(jié)合率(%)描述，組間比較采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2　結(jié)果

2.1患者首發(fā)癥狀

107例食管癌及胃癌患者的首發(fā)癥狀中上腹痛20例，消瘦24例，反酸、噯氣9例，消化不良11例，黑便9例，上腹不適5例，惡心6例，吞咽困難23例。

2.2性別和年齡分布

107例食管癌、胃癌患者中，食管癌48例，胃癌59例，男83例，女24例，男、女分別占77.57%和22.43%，男、女比例為3.46∶1。年齡31～86歲，平均62.87歲。食管癌患者男、女分別占95.83%和4.17%，男女比例為23∶1； 胃癌患者男、女所占百分比分別為62.71%和37.29%，男女比例為1.68∶1;兩組患者性別分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。食管癌中<60歲和≥60歲患者所占比例分別為43.75%和56.25%，而胃癌中<60歲和≥60歲患者所占比例分別為22.03%和77.97%，兩組患者年齡分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)(表1)。

2.3腫瘤部位分布及胃癌患者Hp感染情況

48例食管癌患者，腫瘤部位在食管上段、中段、下段比例分別為10.42%、60.41%、29.17%，食管中段為食管癌的高發(fā)部位，且食管中段癌中≥60歲者占多數(shù)；59例胃癌患者，腫瘤部位在賁門(mén)、胃體、胃竇、胃角比例分別為23.73%、25.42%、38.98%、11.86%，胃竇部發(fā)病率最高。在胃竇部癌癥患者中≥60歲者占大多數(shù)；胃癌患者Hp檢測(cè)陽(yáng)性率為77.97%(46/59)(表2)。

表1　食管癌、胃癌患者性別及年齡分布比較[n(%)]

表2　不同年齡食管癌、胃癌腫瘤部位分布 [n(%)]

3　討論

食管癌和胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，起源于食管和胃粘膜上皮細(xì)胞，也是中、老年人好發(fā)的惡性腫瘤，文獻(xiàn)[7]報(bào)道，60～80歲年齡段其發(fā)病率最高，本研究共納入107例食管癌及胃癌患者，胃癌患者≥60歲年齡段的患者比例高達(dá)77.97%，表明60歲以上人群胃癌發(fā)病率最高。本研究食管癌中<59歲和≥60歲所占比例分別為43.75%和56.25%，表明食管癌的發(fā)病人群中，中年人也占有相當(dāng)大的比例。從性別來(lái)看，食管癌男女比例為23∶1， 而胃癌患者男女比例為1.68∶1，可見(jiàn)食管癌患者中男性占大多數(shù)，因此我們?cè)谑彻馨┖Y查中應(yīng)特別重視中、老年男性人群。研究[8]表明，食管癌、胃癌的發(fā)病一般男性高于女性，世界各地區(qū)基本相同，男女之比為1.3～3∶1。高發(fā)區(qū)男女比例相近，不足2∶1，低發(fā)區(qū)男女比例增大，甚至達(dá)到7∶1。有資料顯示，同時(shí)吸煙和嗜酒者的發(fā)病危險(xiǎn)率比單純吸煙或嗜酒者的患病危險(xiǎn)率高出數(shù)十倍，而成都地區(qū)男性同時(shí)吸煙和嗜酒者眾多，這可能是本地區(qū)男性發(fā)病率高于女性的1個(gè)重要原因。另外粗糙、過(guò)燙食物及咀嚼檳榔等習(xí)慣造成食管黏膜損傷也是食管癌的發(fā)病原因。從發(fā)病部位來(lái)看，食管癌可發(fā)生于食管的任何部位，本研究48例食管癌患者中，以食管中段最多，占60.41%；其次為食管下段，占29.17%；食管上段最少。這可能與食管各段生物學(xué)特性及不同部位食管粘膜對(duì)致癌因子的易感性不同有關(guān)。胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，半數(shù)以上在胃竇部的胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部和胃體部，胃角相對(duì)較少[9]。本研究胃竇部發(fā)病率最高，達(dá)38.98%，胃體部為25.42%，賁門(mén)部為23.73%。隨著人們飲食習(xí)慣的改變及飲食不規(guī)律，胃癌的發(fā)病率近年來(lái)有增多的趨勢(shì)。

臨床大多數(shù)食管癌患者早期癥狀不典型，胃癌患者早期癥狀和體征與慢性胃炎、消化性潰瘍相似，沒(méi)有特異性，不易引起重視，臨床確診時(shí)多已進(jìn)入進(jìn)展期。因此，凡對(duì)上腹部疼痛不能確診或出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征者，單純X線鋇餐檢查不能確診時(shí)，均應(yīng)行胃鏡檢查[10-12]。有條件者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡普查，開(kāi)展二級(jí)預(yù)防工作，以提高早期胃癌的檢出率。本研究發(fā)現(xiàn)胃癌患者幽門(mén)螺旋桿菌感染陽(yáng)性率為77.97%，結(jié)合目前國(guó)、內(nèi)外相關(guān)臨床指南，清除幽門(mén)螺桿菌感染對(duì)預(yù)防胃癌有重要意義。

據(jù)報(bào)道[13-15]，早期胃癌術(shù)后5 年生存率可達(dá)90%以上，如能及早診斷，預(yù)后往往較好。由此可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高食管癌、胃癌患者療效、降低病死率、改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床醫(yī)生應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)早癌的主觀意識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和細(xì)致的觀察能力，并靈活應(yīng)用多種檢測(cè)手段，在應(yīng)用普通胃鏡發(fā)現(xiàn)早癌的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用如放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)及鑒定、影像學(xué)檢查以及定期復(fù)查等方法綜合判斷。通過(guò)普通胃鏡觀察食管早期癌，主要表現(xiàn)為色澤改變，多數(shù)發(fā)紅，少數(shù)發(fā)白，部分表現(xiàn)為厚白苔，形態(tài)不規(guī)則，可伴有表面粗糙、糜爛等，如出現(xiàn)隆起、凹陷、潰瘍等往往病變浸潤(rùn)較深。通過(guò)普通胃鏡觀察胃早期癌，病變有明確邊界，有色澤及表面微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，發(fā)紅者多為高分化腺癌，發(fā)白者多為低分化腺癌，多數(shù)早癌常合并明顯的萎縮和腸化。診斷食管癌和胃癌最可靠和有效的方法是胃鏡檢查聯(lián)合病理組織學(xué)活檢，活檢陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。病理活檢取材技術(shù)和活檢陽(yáng)性率密切相關(guān)，取材時(shí)應(yīng)注意活檢鉗前端距離病灶3～5 cm垂直取材，為避免漏診，取材應(yīng)盡量達(dá)到粘膜肌層，從病灶最低處開(kāi)始取材及多點(diǎn)取材。此外，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)有助于胃癌的診斷。

因此，了解我區(qū)食管癌、胃癌患者發(fā)病特點(diǎn)，熟練掌握普通胃鏡檢查技術(shù)，聯(lián)合病理活檢是發(fā)現(xiàn)早期食管癌、胃癌的基礎(chǔ), 更是診斷食管癌和胃癌最主要的手段。

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The Analysis of 107 Cases with Esophageal Cancer and Gastric Cancer

WangSha1,WangAiping1,CaoDongliang2,MengYao3,WangYi4,JinJiagui3△.

1.DepartmentofGastroenterology,XinDuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610500,China; 2.DepartmentofCardiovascularMedicince,XinDuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610500,China; 3.SchoolofLaboratoryMedicine,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 4.DepartmentofPathology,TheHospitalAffiliatedtoChengduUniversityofTCM,Chengdu610075,China

ObjectiveTo study the clinical features of esophageal cancer and gastric cancer and improve the diagnostic level of the primary hospital for those diseases. MethodsThe data of 107 patients who were diagnosed with esophageal cancer and gastric cancer via the endoscopy and the pathological biopsy in Xindu Hospital of Traditional Chinese Medicine between February of 2012 and August of 2013 were analyzed retrospectively. The patients′ gender, age, and the lesion location were compared, and the gastric cancer patients infected by Helicobacter pylori (Hp) were analyzed statistically. ResultsThe male and female patients accounted for 77.57% and 22.43% respectively. The percentages of the male and female were 95.83% and 4.17% among the patients with esophageal cancer, while the percentages were 62.71% and 37.29% respectively among the patients with gastric cancer, which showed significant differences in gender between the two groups (P<0.001). The patients with esophageal cancer who were no more than 60 years old or no less than 60 years old accounted for 43.75% and 56.25% respectively, while those with gastric cancer who were no more than 60 years old or no less than 60 years old accounted for 22.03% and 77.97% respectively, which demonstrated significant differences in age between the two groups (P=0.016). The gastric cancer patients with the tumor in gastric cardia, gastric body, gastric antrum, gastric angle proportion accounted for 23.73% 25.42%, 38.98%, and 11.86% respectively, and the positive rate of Hp was 77.97%. ConclusionThe incidence rate of esophageal cancer and gastric cancer in the male patients is significantly higher than in the female patients. People with over 60 years old are the high risk population, and the male patients with esophageal cancer are the majority. The most common location of esophageal cancer and gastric cancer are in the mid esophagus and the gastric antrum. Hp infection is highly correlated with gastric cancer. Gastroscopy combined with pathological biopsy is the most important method for diagnosing esophageal cancer and gastric cancer.

Gastroscopy; Esophageal cancer; Gastric cancer; Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.04.022

四川省教育廳科研項(xiàng)目(No：10ZA134；No：11ZB206)

金家貴，E-mail：jinjiagui2014@126.com

R735.1；R735.2

A

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