經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術臨床應用的可行性分析

尚俊偉

(長垣縣人民醫院 婦產科　河南 新鄉　453400)

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經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術臨床應用的可行性分析

尚俊偉

(長垣縣人民醫院 婦產科河南 新鄉453400)

目的分析經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術臨床應用的可行性。方法選取2015年1月至2016年1月長垣縣人民醫院行子宮切除治療的84例患者。按手術方式不同分為對照組和研究組，各42例。對照組實施經腹部全子宮切除合并附件手術，研究組采用經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術，對兩組患者圍手術期手術指標進行比較。結果研究組術中出血量較對照組小，肛門排氣時間及術后住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組患者手術時間、術后第1天血紅蛋白下降水平及術后最高體溫差異無統計學意義(P>0.05)。結論對非脫垂子宮患者實施經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術效果較顯著，可縮短治療時間，促進腸功能恢復，具有臨床推廣價值。

經陰道非脫垂子宮切除術；經腹全子宮切除術；可行性

子宮切除術是常見的婦科手術，經腹全子宮切除合并附件手術是一種傳統的手術類型[1]。近幾年，隨著醫療技術的不斷發展，經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術在臨床上得到廣泛應用[2]。本研究選取需行子宮切除術的患者，分別給予經腹全子宮切除合并附件手術和經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術，比較兩組患者手術效果。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月長垣縣人民醫院行子宮切除治療的84例患者，按手術方式分為對照組和研究組，各42例。對照組患者年齡為45～70歲，平均年齡為(54.8±7.2)歲，平均體質量指數為(24.2±2.2)kg/m2。研究組患者年齡為45～65歲，平均年齡(54.2±7.8)歲，平均體質量指數為(23.7±1.7)kg/m2。兩組患者年齡、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法所有患者均行全麻或蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉。對照組行傳統經腹部全子宮切除合并附件手術。研究組采用經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術，方法如下。患者取膀胱截石位，于膀胱宮頸相交下0.3 cm處將宮頸陰道黏膜環形切開，并將膀胱及直腸向上推開，對子宮骶韌帶及主韌帶進行鉗夾、切斷、縫扎，將子宮直腸反折腹膜及膀胱子宮反折腹膜打開，使用可吸收線將陰道前壁與前腹膜、陰道后壁與后腹膜分別縫合1針，并對子宮動靜脈進行鉗夾、切斷及縫扎。若子宮體積較大，難以實現上述操作，可采用縮小子宮體積的方式將子宮分切使其暴露于術野。對雙側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部分別實施鉗夾、切斷及縫扎，隨后將子宮切除，并保留斷端縫扎線。對附件側的卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶斷端縫扎線進行下牽，使用2把胸腔鉗于輸卵管暴露部分采用逐漸交替的方式下拉，直至輸卵管系膜被全部鉗夾，選取7號線將輸卵管系膜結扎，之后再次鉗夾并將輸卵管切除，對縫扎斷端加固。使用2把胸腔鉗逐漸交替下拉直至卵巢系膜及卵巢韌帶被完全鉗夾后，選取7號線結扎，對卵巢懸韌帶及卵巢系膜進行再次鉗夾，將卵巢切除，使用7號線將斷端縫扎，使用1-0號可吸收線對陰道前后壁及盆腔腹膜進行連續縫合。將2塊碘伏紗布放于陰道處。手術結束后留置尿管，并對尿色進行觀察。術后注射抗生素預防感染，24 h后取出陰道內碘伏紗布，48 h后去除導尿管。

1.3觀察指標記錄兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間等圍手術期指標。

2　結果

研究組術中出血量較對照組小，肛門排氣時間及術后住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組患者手術時間、術后第1天血紅蛋白下降水平及術后最高體溫差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者圍手術期手術指標比較±s)

3　討論

20世紀90年代，隨著微創手術觀念的不斷發展，我國出現了新陰式手術，主要以非脫垂子宮和大子宮經陰道切除為主。經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術因其疼痛輕、無瘢痕、費用低及腸功能恢復快的特點在臨床上得以廣泛應用[3]。

在本研究中，研究組術中出血量較對照組小，肛門排氣時間及術后住院時間較對照組短(P均<0.05)，表明經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術可有效縮短治療時間，術后恢復快。分析其原因為經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術先將子宮切除，擴大空間，之后進行附件手術，操作方便，視野清楚，手術損傷較小[4]。采用胸腔鉗將附件疾病部位的韌帶夾住，之后逐步切除附件，可縮短手術時間。

綜上所述，對非脫垂子宮患者實施經陰道非脫垂子宮切除合并附件手術效果較顯著，可縮短治療時間，促進腸功能恢復，具有臨床推廣價值。

[1]劉玉瑰.非脫垂子宮經陰道子宮全切術與腹腔鏡子宮切除術的療效分析[J].河南醫學高等專科學校學報,2015,27(6):714-715.

[2]邢艷梅,武婧.非脫垂子宮陰式全子宮切除術聯同附件切除的可行性分析[J].北京醫學,2015,37(10):1015-1016.

[3]李洋.改良單孔腹腔鏡在青年女性附件手術中的應用總結[J].中國實用醫刊,2015,42(7):64-65.

[4]鄭龍.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術和經陰道非脫垂全子宮切除術的臨床療效比較[J].中國實用醫刊,2014,41(8):65-66.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.122

2015-12-13)