傳統開腹切除術與小切口切除術治療急性闌尾炎的效果比較

謝存印

(虞城縣人民醫院 創傷外科　河南 商丘　476300)

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傳統開腹切除術與小切口切除術治療急性闌尾炎的效果比較

謝存印

(虞城縣人民醫院 創傷外科河南 商丘476300)

目的比較傳統開腹切除術與小切口切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。方法選取虞城縣人民醫院2013年9月至2014年2月收治的80例急性闌尾炎患者，隨機分為開腹組和小切口組，各40例。開腹組采用傳統開腹闌尾切除術治療，小切口組采用小切口闌尾切除術治療，比較兩組患者的術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間。結果小切口組術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間均明顯優于開腹組(P<0.05)。結論小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎，手術切口較小，術中損傷小，術后恢復快，值得推廣。

傳統開腹闌尾切除術；小切口闌尾切除術；急性闌尾炎

闌尾炎是常見外科急性胃腸道疾病，多由細菌入侵、闌尾管腔阻塞等原因引發，發病率高達8%～12%[1]。闌尾炎主要通過手術切除闌尾治療，傳統闌尾開腹切除術多采用麥氏切口或直肌切口，切口長度達7 cm，術后易留瘢痕，美觀性較差。小切口切除術是近年常用的闌尾切除手術，切口僅1～2 cm，術后易恢復，基本無瘢痕，住院時間短，臨床應用效果明顯優于傳統開腹術。本研究選取虞城縣人民醫院近年闌尾切除術80例，對比研究兩種手術方法的療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取虞城縣人民醫院2013年9月至2014年2月收治的80例急性闌尾炎患者，其中男42例，女38例，年齡15～63歲，平均(38.9±5.3)歲。發病至入院時間為2～18 h，平均(5.2±1.9)h。納入標準為：①癥狀主要表現為右下腹壓痛或反跳痛，麥氏點周圍有固定壓痛；②血常規檢查結果：白細胞≥10×109/L，中性粒細胞≥70%[2]；③術前腹部超聲檢查闌尾周圍未見明顯囊腫。④嚴格排除腸梗阻、泌尿結石、胰腺炎等引發的類似闌尾炎的急性腹痛。將80例患者隨機分為開腹組和小切口組，各40例，兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法開腹組采用傳統開腹闌尾切除術治療，患者取平臥位，行常規麻醉、消毒、鋪巾后，取麥氏切口，在壓痛最明顯部位切約7 cm長的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分離腹橫肌和腹內斜肌至腹膜，辨別升結腸和盲腸，沿著結腸帶尋找闌尾，在良好的視野暴露下隔開小腸，將闌尾提出切口，縫扎系膜，沿闌尾根部結扎闌尾，在結扎線外0.5 cm處切除闌尾[3]。選用0號腸線縫合腹膜，術后進行切口消毒。

小切口組采用小切口闌尾切除術治療，患者取平臥位，行常規麻醉、消毒后，取麥氏切口，在壓痛最明顯處切長3 cm左右的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分離腹橫肌和腹內斜肌至腹膜，切開腹膜后使用甲狀腺拉鉤牽引開腹膜，闌尾切除及切口閉合方法同傳統組。

1.3觀察指標比較兩組患者的術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間。

2　結果

小切口組術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間均明顯優于開腹組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組相關指標比較±s)

3　討論

傳統開腹闌尾炎切除術的手術切口比較大，一般約7 cm左右，其優點是手術視野比較開闊、清晰，能夠避免闌尾殘端埋藏在盲腸壁引起的腹膜反應，有效避免術后腸粘連及憩室或肉芽腫的形成[4]。該術的缺點在于手術切口大，術中對闌尾病發部位的組織造成較大損傷，術后恢復比較緩慢，且傷口容易遺留瘢痕，美觀性較差，因此其臨床應用有限[5]。

小切口闌尾切除術的操作方法與傳統開腹手術基本無異，但手術切口一般約2 cm左右，與傳統開腹術相比，其優點在于：①手術切口小，易縫合，切口張力低，易愈合，不易受異物刺激，能避免細菌侵襲，降低切口感染風險；②小切口能降低手術對血管及腹壁神經的損傷，減輕術后疼痛；③術后患者康復快，能夠盡早進食，從而縮短病程，減少治療費用；④術后切口容易恢復，不易留下瘢痕，美觀性較強；⑤手術操作簡單，儀器易操作[6]。但該術也存在一些缺點：①切口比較小，術后一旦出血，難以有效止血；②手術時視野較小，對醫師的技術及經驗要求比較高；③存在相對較多的適應證及禁忌證，因此需全面掌握患者的基本情況，制定針對性的手術方案，以防發生各種不良事件。

本研究結果可知，小切口組術中出血量、切口長度、術后下床活動時間及住院時間均明顯優于開腹組(P<0.05)，充分證明了小切口闌尾切除術治療闌尾炎上的優越性，值得臨床重視和推廣應用。

[1]張文寧.兩種手術方法治療急性闌尾炎的療效比較[J].當代醫學, 2013,19(4):100-101．

[2]胡奕輝.小切121闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].現代診斷與治療,2012,23(11):1986-1987．

[3]楊大亮.腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎療效的比較分析[J].右江醫學,2012,40(6):818-820．

[4]碧新.小切口切除術治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(18):16-17．

[5]秦建民.小切口闌尾切除術136例臨床分析口[J].臨床合理用藥,2010,3(5):93．

[6]王曉華.小橫切口闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的對比研究[J].中華普通外科學文獻(電子版),2010,(1):26-27.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.117

2016-02-15)