BiPAP無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭臨床研究

呂永剛　關志偉

(靈寶市第一人民醫院 心血管內科　河南 三門峽　472500)

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BiPAP無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭臨床研究

呂永剛關志偉

(靈寶市第一人民醫院 心血管內科河南 三門峽472500)

目的研究BiPAP無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭的臨床效果。方法將90例慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者按就診順序分為觀察組與對照組，各45例。兩組均實施常規治療，觀察組早期加用BiPAP無創機械通氣治療。觀察兩組患者治療前后體征、癥狀及動脈血氣分析變化情況，并比較兩組療效。結果治療后，兩組各項癥狀、體征及血氣分析較治療前均明顯改善，且觀察組心率(HR)、呼吸頻率(R)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳(PaCO2)以及pH值均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率(88.89%)明顯高于對照組(75.56%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論給予慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者BiPAP無創機械通氣治療，可明顯緩解患者臨床癥狀及體征，改善心功能。

慢性阻塞性肺疾病；急性左心衰竭；BiPAP無創機械通氣

慢性阻塞性肺疾病是臨床多發的呼吸系統疾病之一，近年來，其發病率及死亡率呈上升趨勢，嚴重威脅患者的生命健康及生活質量[1]。患者易出現呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，而合并急性左心衰竭患者的治療難度更大。BiPAP無創機械通氣是臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭的新型方式，具有漏氣補償及流量同步觸發等功能，可有效減少有創通氣治療帶來的并發癥。本研究對45例慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者實施BiPAP無創機械通氣治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年11月靈寶市第一人民醫院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者，按就診順序分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡58～85歲，平均(69.99±7.23)歲。對照組男27例，女18例；年齡59～87歲，平均(70.07±8.15)歲。所有患者均有不同程度的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰及低氧血癥等癥狀。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療前對所有患者進行血氣分析、胸片、血常規、心電圖等檢查。對照組采用抗感染、化痰、吸氧、強心利尿、擴張血管、糾正酸堿及電解質平衡、解痙平喘等常規治療。觀察組在對照組基礎上早期加用BiPAP無創機械通氣治療，具體如下。BiPAP呼吸機購于美國偉康公司，經口鼻(面)罩雙水平正壓通氣，采用S/T通氣模式，呼吸頻率控制在12～18次/min，吸氣壓控制在8～18 cm H2O，氧濃度控制在30%～60%，呼氣壓控制在4～8 cm H2O之間，呼氣壓與吸氣壓的差值>6 cm H2O，根據患者舒適水平進行壓力調節，吸氣壓≤25 cm H2O，持續通氣24 h，治療2～3 d通氣時間每次維持在2～4 h，3～4次/d，治療3 d后依據患者實際病情進行調節。在治療過程中，若患者病情無改善甚至加重，應實施氣管插管有創機械通氣。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(R)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氣分析中pH、動脈血二氧化碳(PaCO2)等臨床體征、癥狀及血氣分析參數變化。

1.4療效評價顯效：治療后患者咳嗽、咳血性泡沫痰等癥狀基本緩解，可平臥，生命體征基本穩定；有效：治療后患者咳嗽、咳血性泡沫痰等臨床癥狀部分緩解，可半臥，生命體征逐漸好轉；無效：治療后患者癥狀及體征無明顯改善或加重[2]。

2　結果

2.1癥狀、體征及血氣分析變化治療前，兩組患者各項癥狀、體征及血氣分析比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組各項癥狀、體征及血氣分析較治療前均明顯改善，且觀察組HR、R、PaCO2、PaO2及pH均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后癥狀、體征及動脈血氣分析變化對比±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與同期對照組比較，bP>0.05，cP<0.05。

2.2治療效果對照組顯效12例，有效22例，無效11例，總有效34例(75.56%)；觀察組顯效23例，有效17例，無效5例，總有效40例(88.89%)。觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床多發的肺氣腫，具有較高的發病率、致死率及致殘率，患者癥狀多表現為咳痰、咳粉紅色泡沫痰、不能平臥等。患者一旦合并急性左心衰竭，其心排血量無法滿足機體代謝的需求，導致器官組織血液灌注不足，從而引發低氧血癥。研究發現，大多數左心衰竭患者只有低氧血癥，但合并慢性阻塞性肺疾病患者可同時存在換氣功能及肺通氣功能障礙，容易引發呼吸衰竭，因此改善低氧血癥是降低病死率的關鍵[3]。

隨著醫療技術的不斷創新，無創通氣以具有操作簡單、患者痛苦輕等優勢得到臨床廣泛應用。BiPAP呼吸機具有無創性、同步性能佳、漏氣補償等功能，在治療過程中，有助于保留患者的咳嗽及吞咽功能，且有效避免氣壓傷、呼吸機相關肺炎等嚴重并發癥發生[4]。本研究結果顯示，實施BiPAP無創機械通氣治療的觀察組HR、R、PaCO2、PaO2、pH值及治療總有效率均優于實施常規治療的對照組(P<0.05)，與黃滿興[5]的研究結果相似。這提示與常規治療相比，BiPAP無創機械通氣治療可在短時間內改善患者二氧化碳潴留及缺氧癥狀，促進患者身體恢復。分析原因為BiPAP無創呼吸機借助呼氣時較高的呼氣壓力，有助于克服內源性呼氣末正壓及氣道阻力，減少無效死腔氣量，提高肺泡通氣量，避免肺泡萎縮及二氧化碳潴留，從而可有效改善組織缺氧，提高血氧含量。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭患者BiPAP無創機械通氣治療，可明顯緩解患者臨床癥狀及體征，改善心功能，具有臨床實踐意義。

[1]苗青,魏鵬草,王冰,等.標本兼治序貫法治療慢性阻塞性肺疾病的思路與方法[J].中醫雜志,2015,56(13):1102-1104.

[2]劉凝芳.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國實用醫刊,2015,42(24):60-61.

[3]鞠鑫鵬.機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效[J].中國實用醫刊,2015,42(18):124-125.

[4]賈泉林,馬瑜,郭麗.無創呼吸機在高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者中的應用價值[J].中國實用醫刊,2015,42(17):30-31.

[5]黃滿興.舒利迭聯合BiPAP治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(19):22-23.

R 563

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.113

2016-02-06)