腹腔鏡治療胃腸穿孔的臨床效果及安全性分析

陳麗杏

(深圳市福田區婦幼保健院　廣東 深圳　518000)

?

腹腔鏡治療胃腸穿孔的臨床效果及安全性分析

陳麗杏

(深圳市福田區婦幼保健院廣東 深圳518000)

目的分析腹腔鏡治療胃腸穿孔的臨床效果及安全性。方法選取深圳市福田區婦幼保健院2014年4月至2015年4月收治的102例胃腸穿孔患者，按其手術方式不同分為對照組與研究組，各51例。給予對照組傳統開腹修補手術，給予研究組腹腔鏡修補手術。治療后對比分析兩組患者的手術效果及術后并發癥。結果對照組患者的手術時間、出血量、術后第1次活動時間、腸道通氣時間、住院時間均明顯多于研究組，研究組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡手術能顯著提高胃腸穿孔修補手術后的康復效果，具有切口小、康復快、安全性高等優點，值得推廣。

腹腔鏡；穿孔修補術；胃腸穿孔；安全性

胃腸穿孔是常見的普外科疾病，其發病率較高且病情復雜緊急，出血量較多，若未能采取有效的治療則容易誘發感染、休克等，甚至導致患者死亡，嚴重影響患者的生命健康[1]。傳統的開腹修補手術雖然有很好的效果，但手術易對患者造成較大的創傷，術后恢復慢。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡手術應用于胃腸穿孔也越來越成熟[2]。本研究選取深圳市福田區婦幼保健院102例胃腸穿孔患者，分別給予不同的手術方式，以探討腹腔鏡手術治療胃腸穿孔的臨床療效及其安全性，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取深圳市福田區婦幼保健院2014年4月至2015年4月收治的102例胃腸穿孔患者，按其手術方式不同分為對照組與研究組，各51例。其中對照組女21例，男30例，年齡19～58歲，平均(35.6±3.2)歲，胃穿孔35例，十二指腸穿孔16例。研究組女25例，男26例，年齡20～59歲，平均(37.6±3.6)歲，胃穿孔34例，十二指腸穿孔17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法所有患者均給予全身麻醉和氣管插管處理。術前均放置胃管，術后留置尿管。對照組在常規治療的基礎上給予傳統的開腹修補手術，在患者右上腹部經腹直肌作一切口，后行開腹修補手術。研究組患者麻醉處理后行腹腔鏡修補手術，在患者肚臍下穿刺置入10 mm的套管并建立人工氣腹，在腹腔鏡監視下分別從患者右側腋下和右側鎖骨中線與肚臍水平線交點處置入5 mm和10 mm的套管，需要時可在患者左側鎖骨中線肋下再穿刺置入1個5 mm套管。用腹腔鏡探視腹腔，快速準確找到胃腸穿孔位置，并清理吸凈穿孔周圍的膿液和滲液。用3-0人體可吸收線縫合胃或十二指腸穿孔部位，并用大網膜覆蓋，后用溫生理鹽水沖洗患者腹腔并將腹液全部吸凈排出。分別從患者左右兩側的操作孔置入引流管，術后患者需要禁食，并給予胃腸減壓、抗感染等治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者的手術時間、出血量、術后第1次活動時間、腸道通氣時間、住院時間及并發癥(肺部感染、腹腔感染、粘連性腸梗阻等)。

2　結果

2.1手術情況及術后恢復情況對照組患者的手術時間、出血量、術后第1次活動時間、腸道通氣時間、住院時間均明顯多于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發癥對照組發生2例切口感染、3例切口裂開、4例肺部感染、2例肺腔膿腫、1例腸梗阻，并發癥發生率為23.52%；研究組發生發生3例肺部感染、1例肺腔膿腫，并發癥發生率為7.84%。研究組患者術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者手術情況及術后恢復情況比較±s)

3　討論

胃腸穿孔作為一種外科急腹癥，嚴重威脅著患者的生命健康，現階段臨床多采用開腹手術治療，創傷較大，不利于患者術后康復，易引發多種并發癥[3]。隨著科學技術和醫療器材的發展，腹腔鏡手術的優點越來越被臨床所認同。

采用腹腔鏡治療胃腸穿孔，可以快速直接準確的找到病變部位，觀察病變程度及其范圍，以最小的切口直接進入腹腔[6]。本研究結果顯示，對照組患者的手術時間、出血量、術后第1次活動時間、腸道通氣時間、住院時間均明顯多于研究組，研究組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與其張賢坤等[4]研究結果一致，腹腔鏡修補術治療胃腸穿孔能以最小的損傷，直接準確找到病變位置，從而有效降低患者術后疼痛程度，縮短康復時間，降低患者的住院治療費用，且更安全。

綜上所述，腹腔鏡手術能顯著提高胃腸穿孔修補手術后的康復效果，具有切口小，康復快，安全性高等優點，值得推廣。

[1]李勇杰,李斌,魏榮華.腹腔鏡技術在外傷性結直腸穿孔治療中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2014,16(12):1198-1200.

[2]張曉雨,楊金云,平洪,等.經腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術34例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(2):183-184.

[3]王昊.用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].當代醫藥論叢,2015,2(5):288-289.

[4]張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等.腹腔鏡技術在胃十二指腸穿孔修補中的應用[J].廣東醫學,2015,36(2):233-234.

R 656.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.100

2016-03-16)