早期腸內營養對應激性潰瘍出血患者C-反應蛋白水平及感染率的影響

何本道　付海濤

(登封市人民醫院 消化內科　河南 鄭州　452470)

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早期腸內營養對應激性潰瘍出血患者C-反應蛋白水平及感染率的影響

何本道付海濤

(登封市人民醫院 消化內科河南 鄭州452470)

目的研究早期腸內營養與腸外營養對應激性潰瘍出血患者醫院感染的影響。方法選取登封市人民醫院2013年1月至2015年10月收治的應激性潰瘍出血患者84例，隨機分為對照組和觀察組，各42例。觀察組采用早期腸內營養支持，對照組采用早期腸外營養支持。分析比較兩組患者的C-反應蛋白水平、清晨胃液pH值和感染率。結果觀察組的C-反應蛋白水平和感染率低于對照組，4 d后清晨胃液pH值高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論早期腸內營養能有效降低應激性潰瘍出血患者醫院感染率，提高胃液pH值，具有較高的臨床應用價值。

早期腸內營養；腸外營養；應激性潰瘍出血；感染

應激性潰瘍出血是指遭受重大創傷后，胃、食道及十二指腸的急性出血性黏膜糜爛，常見于重大手術、全身化膿性感染、燒傷、長期低血壓等慢性重癥患者，一旦發生應激性潰瘍出血，由于急性失血性休克，致死率可達50%以上[1]。本研究對比分析早期腸內營養與腸外營養對應激性潰瘍出血患者醫院感染的影響，為預防及控制應激性潰瘍出血提供理論依據，具體情況報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取登封市人民醫院2013年1月至2015年10月收治的應激性潰瘍出血患者84例，隨機分為對照組和觀察組，各42例。兩組患者均經病理診斷為應激性潰瘍出血。對照組男20例，女22例，年齡28～76歲，平均(39.65±3.05)歲，重大手術16例，嚴重燒傷5例，重度顱腦損傷3例，長期低血壓18例；觀察組男18例，女24例，年齡30～81歲，平均(58.21±4.35)歲，重大手術19例，嚴重燒傷4例，重度顱腦損傷2例，長期低血壓17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組患者在入院24 h內給予腸內營養支持，輔以內鏡引導，經鼻留置腸管，確保腸管末端進入空腸且越過十二指腸乳頭，采用腸內營養混懸液(TPF)(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030011)均勻滴注，每日供應126 kJ/(kg·d)能量。第1天速度控制在70 ml/h左右，如果患者無不適反應，第2天速度控制在100 ml/h左右。對照組患者在入院24 h內給予腸外營養支持，腸外營養注射液(遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20153094)經深靜脈導管滴注，1周后換為腸內營養。

1.3觀察指標比較治療后兩組的C-反應蛋白水平、清晨胃液pH值和感染率。

2　結果

2.1血清C-反應蛋白水平、清晨胃液pH值觀察組C-反應蛋白水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組胃液pH值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者血清C-反應蛋白水平、清晨胃液pH值比較±s)

注：與觀察組比較，aP<0.05。

2.2感染發生率觀察組感染6例，感染率為14.28%(6/42)，對照組感染18例，感染率為42.85%(18/42)。觀察組感染率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

應激性潰瘍出血發病原因較復雜，有學者認為與重度損傷后副交感神經的興奮有密切關系，隨著纖維胃十二指腸鏡的應用，發現率逐漸上升，患者常伴有消化道穿孔或大出血，且出血呈間歇性，嚴重威脅患者的生命安全[3]。

應急性潰瘍出血和胃液的pH值息息相關，胃酸可導致潰瘍的發生[4]。早期腸內營養支持能中和胃內游離的胃酸，使胃液的pH升高，減少酸性物質在黏膜內聚集，對胃腸黏膜造成損傷。同時營養物質的刺激可加速胃腸恢復蠕動，增加胃腸黏膜供血，降低應激性激素水平，減少細菌內毒素的移動，從而降低細菌感染發生率[5]。腸外營養支持使患者的胃腸道長期處于閑置狀態，加劇應激狀態下胃腸道缺血狀況，干擾胃腸黏膜免疫功能，破壞黏膜屏障，使內毒素移位，引發腸道菌群，導致感染的發生。本研究觀察組采用早期腸內營養支持，對照組采用早期腸外營養支持，觀察組胃液pH值高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明腸內營養能升高胃液pH值，保護胃腸黏膜；觀察組C-反應蛋白水平和感染率低于對照組(P<0.05)，說明腸內營養物質能提高胃腸黏膜免疫功能，降低細菌感染發生率。但對于消化道活動性出血、休克、機械性腸梗阻患者，不能采用腸內營養支持，頑固性嘔吐、嚴重吸收不良綜合征及腹瀉患者應當慎用腸內營養支持。

綜上所述，早期腸內營養可以為患者提供直接營養支持，提高胃液pH值，保護腸胃黏膜，有效降低應激性潰瘍出血患者醫院感染率，有助于減少應激性潰瘍出血的發生，可作為預防和治療應激性潰瘍出血的方法。

[1]楊正益,周穎,楊玲.早期腸內營養與腸外營養對應激性潰瘍出血患者醫院感染影響的對比研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(17):3995-3996,4002.

[2]馬良.早期腸內營養與腸外營養在防治昏迷患者應激性潰瘍出血和感染的療效對比[J].實用醫學雜志,2013,29(16):2713-2715.

[3]馬良,章文華,沈哲.含康復新液早期腸內營養在防治昏迷患者應激性潰瘍出血中的臨床應用[J].中國醫師雜志,2013,15(9):1238-1239.

[4]盧粉英.早期胃腸道營養聯合雷尼替丁預防重癥腦卒中并發應激性潰瘍出血的觀察[J].醫學理論與實踐,2015,28(12):1593-1594.

[5]季占鋒.早期腸內營養預防特重型顱腦損傷并發上消化道出血[J].中國醫學創新,2014,11(8):24-26.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.092

2016-03-15)