小劑量環孢素聯合左旋咪唑治療非重型再生障礙性貧血療效及安全性分析

李娟

(安陽市第五人民醫院 內科　河南 安陽　455000)

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小劑量環孢素聯合左旋咪唑治療非重型再生障礙性貧血療效及安全性分析

李娟

(安陽市第五人民醫院 內科河南 安陽455000)

目的分析小劑量環孢素聯合左旋咪唑治療非重型再生障礙性貧血的療效及安全性。方法選取安陽市第五人民醫院2014年6月至2015年6月確診的124例非重型再生障礙性貧血患者，隨機分為觀察組和對照組，各62例。對照組采用一定劑量環孢素治療；觀察組采用小劑量環孢素聯合左旋咪唑治療，對比分析兩組療效及安全性。結果治療后兩組各血細胞水平均較治療前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組網織紅細胞、中性粒細胞及血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血小板水平高于同期對照組(P<0.05)。兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。結論給予非重型再生障礙性貧血患者小劑量環孢素聯合左旋咪唑治療有助于提高臨床療效，且安全性高。

非重型再生障礙性貧血；小劑量環孢素；左旋咪唑；療效；安全性

再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)是臨床常見疾病，以全血細胞減少為主要臨床表現。非重型再生障礙性貧血(non-sever aplastic anemia，NSAA)可導致患者出現感染、貧血、出血等，患者病情可長期穩定。針對血細胞嚴重減少者，臨床常給予免疫抑制劑治療[1]。環孢素是治療再生障礙性貧血的常見藥物，但長期服用易造成較多不良反應，影響預后。研究發現，左旋咪唑具有較強的免疫調節功能，與環孢素聯用可發揮促造血功能[2]。本研究給予NSAA患者小劑量環孢素聯合左旋咪唑治療并對比分析其治療效果，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取安陽市第五人民醫院2014年6月至2015年6月確診的124例非重型再生障礙性貧血患者，隨機分為觀察組和對照組，各62例。觀察組中女29例，男33例；年齡13～68歲，平均(37.5±7.8)歲；病程5～31個月，平均(19.3±4.1)個月。對照組中女28例，男34例；年齡14～69歲，平均(38.1±7.7)歲；病程6～30個月，平均(19.7±4.2)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予環孢素(北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20093398)口服，5 mg/(kg·d)。觀察組給予環孢素口服，2 mg/(kg·d)；左旋咪唑(江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020869)口服，100 mg/d。兩組均連續治療6個月。

1.3觀察指標于治療前后檢測患者網織紅細胞及中性粒細胞、血紅蛋白及血小板等指標，觀察兩組不良反應發生情況。

1.4療效評價癥狀消失，血小板數量上升，血紅蛋白恢復正常為緩解；癥狀改善，病情逐漸穩定為進步；癥狀無變化或加重為無效。緩解+進步=總有效[3]。

2　結果

2.1血細胞水平治療后兩組各血細胞水平均較治療前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組網織紅細胞、中性粒細胞及血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血小板水平高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后各血細胞水平比較±s)

2.2治療效果觀察組緩解18例，進步31例，無效13例，總有效率為79.0%；對照組緩解15例，進步31例，無效16例，總有效率為74.2%。兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3不良反應對照組發生高血壓12例，牙齦增生10例，腎功能損害7例，不良反應總發生率為46.8%(29/62)；觀察組發生高血壓1例，牙齦增生3例，腎功能損害1例，不良反應總發生率為8.1%(5/62)。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

NSAA是臨床常見的造血系統疾病，發病機制復雜，主要由免疫因素介導，臨床主要表現為感染、貧血、出血等，常給予免疫抑制劑治療。NSAA患者機體免疫功能紊亂，骨髓T細胞亞群逐漸失衡，導致CD4+/CD8+比值下降。環孢素是臨床治療AA的常用藥物，具有調節T細胞亞群比例功能，可減少IL-2生成，對NSAA具有較好療效[4]。但由于NSAA病情緩慢，長期或過量服用環孢素可引發較多不良反應，影響預后。因此，探討合理高效的治療方案是目前臨床治療NSAA的首要任務。

左旋咪唑具有較強的免疫調節功能，可促進T淋巴細胞逐漸成熟，誘導機體產生各種淋巴因子，提高CD4+/CD8+比值，從而改善患者機體免疫紊亂狀態[5]。另外，左旋咪唑在一定程度上可抑制PKC-c-Jun通路，阻礙IL-2生成，與環孢素聯用可發揮促造血作用[6]。本研究結果顯示，給予小劑量環孢素聯合左旋咪唑治療的觀察組不良反應發生率明顯低于給予一定劑量環孢素治療的對照組(P<0.05)，觀察組血小板水平高于對照組(P<0.05)，網織紅細胞、中性粒細胞及血紅蛋白水平及療效均與對照組相近(P>0.05)，提示小劑量環孢素聯合左旋咪唑治療NSAA具有療效顯著、安全性高等優勢，可降低環孢素的用量，節約治療成本，提高患者治療依從性。

綜上所述，給予非重型再生障礙性貧血患者小劑量環孢素聯合左旋咪唑治療有助于提高臨床療效，且安全性高。

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R 556.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.076

2015-12-29)