調(diào)脂治療對(duì)2型糖尿病眼底病變的臨床療效分析

李治業(yè)　張丁

(尉氏縣人民醫(yī)院　河南 開(kāi)封　475500)

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調(diào)脂治療對(duì)2型糖尿病眼底病變的臨床療效分析

李治業(yè)張丁

(尉氏縣人民醫(yī)院河南 開(kāi)封475500)

目的探討調(diào)脂治療對(duì)2型糖尿病眼底病變的臨床療效。方法選取2012年8月至2015年3月尉氏縣人民醫(yī)院收治的76例2型糖尿病并眼底病變患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例。兩組患者均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上治療組加施調(diào)脂治療，觀察兩組治療效果與眼底病變改善情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組總有效率(94.7%)高于對(duì)照組(73.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者眼底病變分期改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于常規(guī)治療，對(duì)2型糖尿病眼底病變患者加用調(diào)脂治療，可有效改善患者眼底病變情況。

眼底病變；調(diào)脂治療；2型糖尿病

2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，多于35～40歲后發(fā)病，在整個(gè)糖尿病人群中所占比例可達(dá)90%以上。該類型患者體內(nèi)胰島素生成能力并未完全喪失，個(gè)別患者還可能表現(xiàn)為胰島素產(chǎn)生過(guò)多，但作用效果相對(duì)較差，可經(jīng)口服用藥物刺激胰島素的分泌，以此使胰島素分泌恢復(fù)正常或者得到改善[1-2]。眼底病變?cè)?型糖尿病臨床并發(fā)癥中較常見(jiàn)，盡早診斷并施以有效且合理的治療對(duì)于提高治療效果和改善患者預(yù)后均有非常重要的作用。本文在2型糖尿病眼底病變常規(guī)治療基礎(chǔ)上加施調(diào)脂治療，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2015年3月尉氏縣人民醫(yī)院收治的76例2型糖尿病并眼底病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織所制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；眼底熒光造影檢查示眼底病變Ⅰ～Ⅲ期；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非2型糖尿病眼底病變患者；未完成眼底熒光造影檢查者；不配合治療和臨床資料不完整患者；妊娠期糖尿病及1型糖尿病患者。將76例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組中男20例，女18例；年齡為35～72歲，平均(56.37±5.34)歲。治療組中男21例，女17例；年齡為34～71歲，平均(56.38±5.36)歲。兩組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均接受常規(guī)治療，包括注射胰島素及口服降糖藥物，調(diào)整患者情緒，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，合理調(diào)節(jié)飲食，以少食多餐原則進(jìn)食。對(duì)于伴高血壓患者，適時(shí)使用賴諾普利或者硝苯地平緩釋片降血壓。在此基礎(chǔ)上，治療組患者加施調(diào)脂治療，每天攝入具有降脂作用的芹菜、洋蔥以及香菇，控制好膽固醇攝入量；使用丙丁酚或者降膽寧降膽固醇；使用苯扎貝特、他汀類、血脂康、氯貝特等藥物降低甘油三酯并膽固醇。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療效果和眼底病變血管熒光造影情況。眼底病變分期標(biāo)準(zhǔn)：有微血管瘤或者伴小出血點(diǎn)為Ⅰ期；存在黃白色硬性滲出或伴出血斑為Ⅱ期；存在白色軟性滲出或伴出血斑為Ⅲ期[4]。參照眼底病變分期情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后眼底病變Ⅰ期或Ⅱ期變?yōu)檎＃暳謴?fù)，眼底出血斑基本消失；有效：視力有所好轉(zhuǎn)，眼底病變Ⅱ期向Ⅰ期轉(zhuǎn)變；無(wú)效：眼底病變未發(fā)生顯著改變或者加重[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

2　結(jié)果

2.1治療效果治療組顯效19例，有效17例，無(wú)效2例，治療總有效率為94.7%；對(duì)照組顯效15例，有效13例，無(wú)效10例，治療總有效率為73.7%。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2眼底病變分期治療組患者眼底病變分期改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3　討論

2型糖尿病容易引起微血管病變和大中小動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，導(dǎo)致缺血、功能障礙以及營(yíng)養(yǎng)障礙。在微血管并發(fā)癥中，糖尿病眼底病變較常見(jiàn)，是造成失明的主要原因[6]。因此，對(duì)2型糖尿病眼底病變的治療尤為重要。微血管包含有微靜脈、毛細(xì)血管以及微動(dòng)脈，其中毛細(xì)血管基膜增厚是糖尿病微血管病的主要特征。有研究顯示，基膜中糖類沉積是引起相關(guān)臟器病變的病理基礎(chǔ)，特別是眼底和腎小球等微血管，若出現(xiàn)病變可引發(fā)眼底病變和腎臟病變，影響患者的治療效果和預(yù)后[6]。曾有研究表明，血脂異常上升和糖尿病微血管病變病理過(guò)程之間呈正相關(guān)[7]。目前，對(duì)于2型糖尿病眼底病變，眼底熒光造影是一種準(zhǔn)確且敏感的診斷方法，結(jié)果可靠，分期越高表示病變情況越嚴(yán)重。關(guān)于糖尿病眼底病變的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，多認(rèn)為和以下因素有關(guān)，如非酶性糖基化作用、山梨醇醛糖還原酶途徑、蛋白激酶C活性與視網(wǎng)膜內(nèi)生長(zhǎng)因子等。由于導(dǎo)致2型糖尿病眼底病變發(fā)病的因素有很多，很多學(xué)者認(rèn)為在控制血糖的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療[8]。

表1　兩組組患者眼底病變分期情況對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

本研究中治療組患者基于常規(guī)治療加施了降脂治療，包括食用降脂食物和服用降脂藥物。結(jié)果表明，治療組治療總有效率(94.7%)明顯高于對(duì)照組，同時(shí)治療后該組患者眼底病變改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，降脂治療可促使患者血脂降低，有效治療眼底病變，延緩病情發(fā)展。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病眼底病變患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用調(diào)脂治療不僅可有效控制患者血糖水平，同時(shí)還可控制血脂，延緩微血管并發(fā)癥發(fā)展進(jìn)程，改善患者眼底病變程度，促進(jìn)其康復(fù)，繼而進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。

[1]楊繼玲,邵毅,裴重剛,等.調(diào)脂藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展[J].中華眼底病雜志,2014,30(2):216-219.

[2]楊凱博,胡悅東,劉磊,等.眼軸長(zhǎng)度與糖尿病性視網(wǎng)膜病變及其黃斑水腫相關(guān)研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(5):517-522.

[3]嚴(yán)京,高健生,接傳紅,等.密蒙花方對(duì)非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變影響的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(3):246-248.

[4]Sopharak A,Uyyanonvara B,Barman S.Simple hybrid method for fine microaneurysm detection from non-dilated diabetic retinopathy retinal images[J].Comput Med Imaging Graph,2013,37(5-6):394-402.

[5]Antal B,Hajdu A.An ensemble-based system for automatic screening of diabetic retinopathy[J].Knowledge-Based Systems,2014,60(2):20-27.

[6]Cui B,Sun J H,Xiang F F,et al.Aquaporin 4 knockdown exacerbates streptozotocin-induced diabetic retinopathy through aggravating inflammatory response[J].Exp Eye Res,2012,98(1):37-43.

[7]胡安娣娜,李濤,羅燕,等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(9):925-928.

[8]Akram M U,Khan S A.Multilayered thresholding-based blood vessel segmentation for screening of diabetic retinopathy[J].Engineering with Computers,2013,29(2):165-173.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.074

2015-09-28)