全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥效果觀察

高尚武

(駐馬店市第一人民醫院 骨科　河南 駐馬店　463000)

?

全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥效果觀察

高尚武

(駐馬店市第一人民醫院 骨科河南 駐馬店463000)

目的觀察全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法選擇2012年1月至2015年2月駐馬店市第一人民醫院收治的84例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，隨機分成對照組和治療組，各42例。對照組采用部分椎板切除減壓聯合脊柱內固定術，治療組采用全椎板切除減壓聯合脊柱內固定術，觀察兩組患者治療效果。結果治療組治療效果評分、滿意度評分均高于對照組，術后VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對老年退行性腰椎管狹窄癥的患者采用全椎板切除脊柱內固定治療效果明顯，能有效提高患者滿意度，降低術后疼痛感，改善腰椎管狹窄，可推廣應用。

全椎板切除脊柱內固定；退行性腰椎管狹窄癥；老年

退行性腰椎管狹窄癥是老年患者常見疾病之一，臨床主要表現為腰腿痛，嚴重影響患者的生活質量[1]。尤其是近幾年，隨著我國進入老年化社會，退行性腰椎管狹窄癥的發病率不斷上升，已經引起社會各界人士的關注。目前臨床治療退行性腰椎管狹窄癥的方法較多，不同的方法取得的效果不同。有報告顯示，采用全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的效果明顯，能有效改善腰椎管狹窄，降低術后疼痛感[2]。為驗證這一觀點，本研究對退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除脊柱內固定治療，對比分析其治療效果，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2015年2月駐馬店市第一人民醫院收治的84例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，隨機分成對照組和治療組，各42例。對照組中男24例，女18例；年齡59～85歲，平均(70.4±5.9)歲。治療組中男23例，女19例；年齡58～86歲，平均(71.2±6.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用部分椎板切除減壓聯合脊柱內固定術，患者取俯臥位，行全麻，麻醉起效后選擇腰椎后側入路行正中切口，切口長度不超過損傷區域，切開皮膚，暴露棘突一側椎板，橫突及上、下關節突，咬除病變椎體的單側椎板，切除黃韌帶，根據具體情況咬除關節突，維持神經根松弛。切開纖維環，切除病變椎間組織，撐開椎間及復位滑脫部位，將減壓后的碎骨塊用于植骨融合，固定連接棒，縫合切口。治療組采用全椎板切除減壓聯合脊柱內固定術，術中暴露雙側椎板，橫突及上、下關節突，咬除病變椎體的雙側椎板，其他操作與對照組相同。

1.3觀察指標對比兩組患者術后相關情況(治療效果評分、患者滿意度評分、術后疼痛情況)；觀察兩組患者術后腰椎管狹窄改善情況(椎間相對距離、椎體矢狀面活動度、椎體冠狀面活動度、椎體水平面活動度)。治療效果評分、患者滿意度評分均采用自制評分表評定，滿分100分，分數越高，表示治療效果越好，滿意度越高。術后疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)評定，滿分10分，分數越低，疼痛越輕[3]。

2　結果

2.1各項評分治療組治療效果評分、滿意度評分均高于對照組，術后VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術后各項評分比較±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2腰椎管狹窄改善情況治療組椎間相對距離較對照組寬，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組椎體矢狀面、冠狀面、水平面活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療后腰椎狹窄改善情況比較±s)

注：與對照組比較，bP<0.05，cP>0.05。

3　討論

腰椎是人們日常軀干活動的重要樞紐，退行性腰椎管狹窄癥是臨床常見疾病，常見于老年人，嚴重影響老年患者的日常生活。椎管狹窄主要是由椎管、神經根管、椎間孔狹窄引起的壓迫綜合征[4]。治療退行性腰椎管狹窄癥的關鍵是充分減壓。目前臨床一般采用部分椎板切除減壓聯合脊柱內固定術，可取得一定效果，但是部分椎板切除減壓聯合脊柱內固定術存在局限性，只適用于一側椎管內探查或減壓。全椎板切除脊柱內固定術是近幾年發展起來的一種方法，可徹底解除對神經根的壓迫，術中根據硬膜囊搏動情況和神經根活動度判斷是否充分減壓[5]。

本研究對退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除脊柱內固定治療，對比分析其治療效果。通過本研究可發現，治療組治療后椎間相對距離較對照組寬，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組椎體矢狀面、冠狀面、水平面活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明全椎板切除脊柱內固定術除了增加椎間距離，對椎體活動度并無影響，不會因為全切除而使患者的腰椎功能喪失。老年患者在發生退行性腰椎管狹窄癥的同時會存在脊柱退行性畸形，在采用全椎板切除脊柱內固定術治療時除了充分減壓外，同時還采用脊柱內固定融合術維持穩定，糾正畸形，從而提高治療效果。通過本研究可發現，治療組治療效果評分、滿意度評分均明顯高于對照組，術后VAS評分明顯低于對照組，說明采用全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥能有效提高療效及患者滿意度，降低術后疼痛感。

綜上所述，對老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除脊柱內固定治療效果明顯，能有效提高患者滿意度，降低術后疼痛感，改善腰椎管狹窄，可推廣應用。

[1]胡德亞.全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國實用醫刊,2015,42(23):56-58.

[2]郭強.全椎板切除脊柱內固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國老年學雜志, 2012,32(21):4792-4793.

[3]鄧紅軍.全椎板切除脊柱內固定對老年退行性腰椎管狹窄癥患者功能恢復的效果評價[J]. 中國基層醫藥,2015,22(19):2993-2995.

[4]楊勇,劉剛,蘇義拉圖.單純減壓和減壓內固定治療退行性腰椎管狹窄癥術后近期效果的比較[J].中國醫藥導報,2015,(15):84-87.

[5]龍靂.全椎板切除減壓和脊柱內固定術在退行性腰椎管狹窄癥治療中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2419-2420.

R 681.5+7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.072

2015-12-28)