CT血管造影對冠狀動脈疾病的診斷價值分析

許會

(方城縣婦幼保健院 CT室　河南 南陽　473200)

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CT血管造影對冠狀動脈疾病的診斷價值分析

許會

(方城縣婦幼保健院 CT室河南 南陽473200)

目的分析CT血管造影對冠狀動脈疾病的診斷價值。方法隨機選取2013年10月至2015年1月方城縣婦幼保健院確診的冠狀動脈疾病患者52例為研究對象，所有患者均接受放射CT血管造影檢查，并將患者檢查數據分別進行1 mm與3 mm重建，對兩組診斷結果進行比較。結果1 mm組鈣化斑塊與小鈣化斑塊分別檢出52、38個，3 mm組鈣化斑塊與小鈣化斑塊分別檢出38、28個，差異有統計學意義(P<0.05)；以1 mm組檢出結果為標準，3 mm組鈣化斑塊檢出敏感性(71.15%)與小鈣化斑塊檢出敏感性(73.68%)均明顯低于1 mm組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論放射CT血管造影診斷冠狀動脈疾病具有較高準確性，對保障患者預后質量起到積極作用。不同重建厚度的鈣化檢出結果存在差異，1 mm厚度鈣化檢驗情況明顯優于3 mm厚度鈣化檢驗，尤其是小鈣化斑塊。

冠狀動脈疾病；放射CT血管造影；鈣化斑塊

冠狀動脈疾病是臨床較為普遍的心臟疾病，多發于男性與絕經后女性中。冠狀動脈硬化程度不同，對患者心臟損害程度也存在差異性[1]。輕度病變無明顯臨床癥狀，對心臟影響較小。重度病變可造成患者心肌血液供應不足，容易產生心肌梗死、心理衰竭、心律不齊等，對患者生命及生活質量均造成一定威脅[2]。放射CT血管造影具有分辨率高、非創傷性、掃描速度快等優點，有助于了解冠狀動脈硬化具體程度，其已得到臨床廣泛應用。本研究回顧性分析52例冠狀動脈疾病患者的臨床資料，并給予放射CT血管造影檢查，將患者檢查數據進行1、3 mm重建，具體信息如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年10月至2015年1月方城縣婦幼保健院確診的冠狀動脈疾病患者52例為研究對象。其中男36例，女16例；年齡30～83歲，平均(58.82±3.29)歲；心率48～96次/min，平均(67.93±3.15)次/min。排除標準：①嚴重心律不齊、不穩定型心絞痛、嚴重心力衰竭、嚴重心肌病等心血管疾病；②呼吸功能受損、嚴重肝腎功能不全、低血鉀、凝血功能障礙等；③對碘劑過敏或過敏體質等。所有患者均自愿接受檢查并簽署同意書。

1.2治療方法儀器為德國西門子公司64排128層螺旋CT機(電壓120 kV，準值0.625 mm，電流450～500 mAs，螺距0.5 mm)，并配有冠狀動脈鈣化斑塊分析軟件及相對應圖像工作站。檢查前，所有患者均進行呼吸練習。掃描前1 h，給予心率較快患者口服維拉帕米(金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H32025991)，以減慢心率，避免發生危險。患者屏氣之后進行掃描，以氣管隆突水平至心臟膈為掃描范圍，同時在掃描過程中，對患者心電信息進行記錄。

1.3冠狀動脈鈣化斑塊檢出標準冠狀動脈鈣化斑塊檢出是指多個相鄰像素CT值在130 Hu區域值范圍時，可確定每一層圖像軟件中都具有鈣化灶。當CT值≥130 Hu時，鈣化斑塊會逐漸轉變為粉色。如果在檢測過程中出現偽像或心臟周圍出現噪聲，應適當調整窗位、窗寬等，同時應準確將偽影與鈣化斑塊分開，以降低誤差。另外對局部進行放大，可與原始圖像進行比較，由多名經驗豐富放射科醫師進行交流，并達成一致意見。對所有患者檢測數據進行兩種方式重建，具體為：1 mm組，每層相隔距離為1 mm，每層厚度為1 mm；3 mm組，每層相隔距離為3 mm，每層厚度為3 mm。

1.4統計學方法本研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，定性資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

1 mm組鈣化斑塊與小鈣化斑塊分別檢出52、38個，3 mm組鈣化斑塊與小鈣化斑塊分別檢出38、28個，差異有統計學意義(P<0.05)；將1 mm組檢出結果為標準，3 mm組鈣化斑塊檢出敏感性(71.15%)與小鈣化斑塊檢出敏感性(73.68%)均明顯低于1 mm組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　1 mm組與3 mm組鈣化斑塊檢出情況對比(n，%)

注：與3 mm組比較，aP<0.05。

3　討論

隨著醫學科技日益發展，冠狀動脈影像學研究不斷完善，已得到臨床高度重視。CT血管造影技術具有空間分辨率高、掃描速度快、應用范圍廣等優點，可對冠狀動脈鈣化斑塊進行定量分析，準確判斷冠狀動脈粥樣硬化程度。相關文獻報道，CT血管造影對冠心病發病風險程度具有一定預測作用[3]。在年齡小于50歲的患者中，冠狀動脈粥樣硬化預測并發冠心病特異性高達100%，敏感性為40%～50%，表明冠狀動脈發生鈣化同時可能存在明顯的狹窄。在年齡超過60歲患者中，由于其陰性預測值較高，冠狀動脈粥樣硬化具有顯著價值的臨床診斷指標[4]。因此，積分輕度變化與鈣化斑塊存在均對患者診斷造成嚴重影響，臨床診斷時，應深入掌握鈣化積分計算方式，并對鈣化斑塊予以確定[5]。層厚、層間隔是影響CT血管造影檢測結果的重要因素，本次研究中，對患者檢查數據進行1、3 mm重建，重建方法為50%重疊，顯著提高縱向分辨率，減少容積效應，降低小鈣化斑塊誤診率與漏診率，有助于獲得最佳診斷效果。

本研究結果顯示，1 mm組鈣化斑塊與小鈣化斑塊檢出個數分別為52、38，均顯著高于3 mm組(P<0.05)；1 mm組檢出結果為標準，3 mm組鈣化斑塊檢出敏感性與小鈣化斑塊檢出敏感性分別為71.15%、73.68%，均明顯低于1 mm組(P<0.05)。研究表明層厚越薄，鈣化斑塊數與小鈣化斑塊數檢出越多，相應檢出敏感性越高。檢出敏感性與圖像空間分辨率及層厚有著密切聯系，當層厚增加時，容積效應影響相應增大，從而造成空間分辨率在一定程度上降低。如果相對于病灶而言，層厚過大，則會導致病變判斷失誤，從而產生誤診、漏診。重疊間隔越窄，程度越大，診斷效果越顯著，但重疊過多會導致處理速度變慢，因此應依據患者實際癥狀對其病情進行判斷。

綜上所述，放射CT血管造影具有分辨率高、無創性、掃描速度快等診斷優勢，有助于提高冠狀動脈疾病診斷準確性，輔助疾病治療。不同重建厚度的鈣化檢出結果存在差異，1 mm厚度鈣化斑塊檢出數明顯多于3 mm厚度，具有臨床實踐意義。

[1]何華,韓福生,李勇,等.老年穩定型心絞痛冠狀動脈臨界病變斑塊特征及其與血脂的相關性研究[J].中國醫藥,2015,10(7):952-954.

[2]邵婉怡,徐輝,張樂樂,等.核素心肌灌注顯像和雙源CT在診斷冠心病中的臨床價值[J].中華核醫學與分子影像雜志,2015,35(4):246-250.

[3]韓紅亞,周玉杰,史宏志,等.男性早發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者臨床及冠狀動脈特點分析[J].中國醫藥,2015,10(7):929-933.

[4]米日古麗,海熱尼沙,涂良珍.320排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的的對比研究[J].心血管康復醫學雜志,2012,21(4):425-427.

[5]張俊勇.冠狀動脈疾病診斷中放射CT血管造影的應用探析[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(5):57-58.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.066

2015-11-25)