剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性分析

饒紅云

(鶴壁市人民醫院　河南 鶴壁　458000)

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剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性分析

饒紅云

(鶴壁市人民醫院河南 鶴壁458000)

目的分析剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩的可行性。方法選擇2012年11月至2013年9月鶴壁市人民醫院收治的48例剖宮產術后再次妊娠產婦為觀察組，選擇同期就診的48例無剖宮產史陰道分娩產婦為對照組。所有產婦均給予陰道試產及分娩指導，對比分析兩組產婦分娩情況、試產成功率及新生兒Apgar評分。結果觀察組與對照組陰道試產成功率分別為83.33%(40/48)、89.58%(43/48)，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產婦產后出血量、總產程、住院時間及新生兒窒息、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論給予剖宮產術后再次妊娠產婦陰道分娩具有一定的可行性，應嚴格掌握適應證和禁忌證。

剖宮產；再次妊娠；陰道分娩

近年來，隨著我國剖宮產率不斷增高，剖宮產后再妊娠者面臨著棘手的分娩選擇問題。研究數據顯示，我國剖宮產率高達45%～50%，其中無指征剖宮產率占11.56%，位居世界榜首[1]。大部分產婦為避免子宮破裂及試產失敗的風險，再次剖宮產已成為首選分娩方式[2]。本研究回顧性分析鶴壁市人民醫院收治的剖宮產術后再次妊娠產婦及無剖宮產史陰道分娩產婦的臨床資料，旨在分析陰道分娩用于剖宮產術后再次妊娠中的可行性，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月至2013年9月鶴壁市人民醫院收治的48例剖宮產術后再次妊娠產婦為觀察組，選擇同期就診的48例無剖宮產史陰道分娩產婦為對照組。觀察組產婦年齡為19～33歲，平均(29.03±2.43)歲；孕周為35～41周，平均孕周為(39.33±0.52)周；胎兒體質量為2.2～4.1 kg，平均(3.65±0.42)kg；48例均為1次剖宮產術后；距上次剖宮產2～8 a，其中1～2 a者2例，>2 a者46例；剖宮產原因：產程停滯12例，臀位10例，羊水過少8例，胎兒宮內窘迫7例，過期妊娠5例，社會因素3例，巨大兒2例，妊娠期高血壓1例。對照組產婦年齡為20～34歲，平均(28.11±2.56)歲；孕周為34～42周，平均(39.89±0.44)周；胎兒體質量為2.3～4.4 kg，平均(3.57±0.59)kg。兩組產婦孕周、年齡及新生兒體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2分娩方法所有患者均接受陰道試產，并于產前完善相關檢查，全面評估產婦實際情況，給予正確分娩指導，具體措施如下。

1.2.1評估產婦相關情況深入了解產婦本次妊娠情況，并分析之前剖宮產術式、原因、術后恢復情況等；常規行B超檢查，觀察盆骨大小、子宮下段前壁厚度、羊水、胎兒大小等情況，若胎兒體質量超過4 kg，應行剖宮產手術；常規測量胎頭位置、大小及銜接情況，觀察是否存在頭盆不稱，并檢查產婦凝血功能、肝腎功能、血常規、心電圖等，以排除內科合并癥；充分做好剖宮產術前準備，并完善相關檢查。

1.2.2分娩指導鼓勵產婦，消除不良情緒；指導產婦采取呼吸法、音樂療法及按摩法以減輕疼痛，保持心情平穩；分娩過程中，產婦家屬及護士陪伴左右，與產婦溝通并給予積極暗示以轉移產婦注意力，緩解分娩疼痛；術前給予陰道試產失敗者心理安慰，并指導咳嗽、翻身及下床活動等技巧；密切監測產婦及胎兒體征，觀察產婦陰道流血、子宮收縮及紅細胞壓積等情況，避免發生子宮隱性不完全破裂；給予潛伏期產婦鹽酸哌替啶或地西泮鎮靜，調整宮縮。術前給予陰道試產失敗者心理安慰，并指導咳嗽、翻身及下床活動等技巧。

1.3觀察指標觀察兩組產婦產后出血量、總產程、住院時間及新生兒窒息情況，并統計陰道順產成功率及陰道助產、剖宮產情況，采用新生兒Apgar評分量表對新生兒狀況進行評估。

2　結果

2.1分娩情況兩組產婦產后出血量、總產程、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組產婦分娩情況比較±s)

注：與對照組比較，aP>0.05。

2.2陰道試產結果對照組陰道順產43例(89.58%)，陰道助產1例(2.08%)，剖宮產4例(8.33%)；觀察組陰道順產40例(83.33%)，陰道助產3例(6.25%)，剖宮產5例(10.42%)。兩組產婦陰道試產成功率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3新生兒Apgar評分對照組新生兒Apgar評分4～7分2例(4.17%)，8～10分46例(95.83%)；觀察組新生兒Apgar評分4～7分5例(10.42%)，8～10分43例(89.58%)。兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

隨著醫療技術的不斷發展，剖宮產手術方式日益優化，加之產婦受社會、心理等因素影響，造成剖宮產率逐年遞增[3]。目前，對剖宮產后再妊娠者如何選擇分娩方式已得到臨床高度重視。研究發現，與再次剖宮產相比，陰道分娩有助于降低子宮內膜炎、產褥熱等母體發病率，同時可避免新生兒濕肺的發生，遠期效果較好[4]。剖宮產后再妊娠者選擇陰道試產必須具備的條件：剖宮產術后切口愈合良好，無子宮破裂史，無肌壁間子宮肌瘤剔除史，距上次剖宮產時間最好超過2 a，無嚴重產科并發癥，骨盆正常等。相對陰道分娩禁忌證：胎兒臀位，過期妊娠，頭盆不稱，產程停滯，宮縮乏力，胎兒偏大，超過3 500 g等[5]。

相關研究數據顯示，我國剖宮產術后再次妊娠產婦的陰道試產成功率為70%～80%[5]。本研究中觀察組陰道試產成功率為83.33%，較研究數據明顯偏高，分析其與醫院加強陰道試產適應證的把握力度及對盆骨大小的評估力度有關，術前全面評估產婦妊娠情況，并給予分娩指導，可消除產婦情緒障礙，減輕疼痛；常規行B超檢查，有助于排除頭盆不稱等異常情況，從而降低子宮破裂、新生兒窒息等發生率。本研究中兩組產婦產后出血量、總產程、住院時間及新生兒窒息、新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)，表明剖宮產術后再次妊娠產婦選擇陰道分娩具有一定的安全性，不增加產婦產程及產后出血量，新生兒窒息發生率較低，且成功率較高，避免再次手術對產婦臟器的損壞。

綜上所述，產科醫生應根據產婦具體情況并結合陰道試產的禁忌證與適應證選擇合適的分娩方式。陰道分娩可避免母體臟器受損，避免腹腔嚴重粘連、子宮內膜炎等并發癥，減少新生兒濕肺、呼吸窘迫綜合征的發生。臨床實踐證實，給予剖宮產術后再次妊娠產婦陰道分娩具有一定的可行性，應嚴格掌握適應證和禁忌證。

[1]侯愛琴,李巧紅.218例剖宮產后再次妊娠分娩方式母嬰結局分析[J].醫學綜述,2014,20(7):1336-1338.

[2]黃文,馮少譚,羅沛芬.剖宮產術后再次妊娠分娩方式臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(5):689-690.

[3]孫慧君,任小敏.臨床護理路徑在胎膜早破行陰道分娩中的應用效果[J].河南醫學研究,2014,23(8):141-142.

[4]郭紅.淺析剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與母嬰結局[J].中國實用醫藥,2013,8(25):243-243.

[5]張海燕.剖宮產術后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中國現代手術學雜志,2013,17(1):51-54.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.058

2015-12-18)