瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的安全性分析

邱春女　雷巧茹

(開平市中心醫院 產科　廣東 江門　529300)

?

瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的安全性分析

邱春女雷巧茹

(開平市中心醫院 產科廣東 江門529300)

目的分析瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的安全性。方法選取開平市中心醫院2014年1月至2015年11月收治的100例瘢痕子宮足月妊娠患者，按分娩方式分為A組(陰道分娩，50例)和B組(剖宮產，50例)。對比觀察兩組患者分娩出血量、分娩時間、術后并發癥發生率及新生兒情況。結果A組分娩出血量較B組少，住院時間較B組短，分娩時間較B組長，差異有統計學意義(P<0.05)。A組患者并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組新生兒評分和新生兒窒息率差異無統計學意義(P>0.05)。結論對于瘢痕子宮再次妊娠患者，在完善相關檢查并充分評估風險后，進行陰道分娩具有較高的安全性，值得推廣。

瘢痕子宮；足月妊娠；陰道分娩；安全性

通常情況下分娩有兩種形式，即經陰道分娩和剖宮產。近年來選擇剖宮產的人數逐漸增多，其中不乏根據自我意愿希望進行剖宮產的患者[1]。眾所周知，剖宮產會對產婦造成一定的創傷，延長其產后恢復時間，并會造成子宮瘢痕，除此之外，如果患者有子宮手術史，那么也會出現瘢痕子宮[2]。瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式的選擇是十分重要的，一旦選擇不當可能會威脅到母嬰的生命安全。本文就瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的安全性進行了探討，以期為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取開平市中心醫院2014年1月至2015年11月收治的100例瘢痕子宮足月妊娠患者，按分娩方式分為A組(陰道分娩，50例)和B組(剖宮產，50例)。A組患者年齡為25～34歲，平均(28.6±2.1)歲，孕次為(2.6±0.5)次，距離上次剖宮產時間為(3.9±2.6)a。B組患者年齡為24～35歲，平均(27.4±1.9)歲，孕次為(2.4±0.3)次，距離上次剖宮產時間為(3.7±2.4)a。兩組患者年齡、孕次等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2分娩方法入院后對所有患者進行常規檢查，監護胎心，評估風險。A組患者接受陰道分娩。B組患者接受剖宮產，在腹壁作一切口，將腹直肌前鞘切開，對腹直肌進行分離，充分暴露膀胱前筋膜，切開并分離，將胎兒取出，對創口進行縫合。

1.3觀察指標觀察兩組分娩出血量、分娩時間及住院時間。使用Apgar新生兒評分對新生兒情況進行評價，滿分為10分，7～10分為正常，<7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

2　結果

2.1手術相關指標A組分娩出血量較B組少，住院時間較B組短，分娩時間較B組長，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術相關指標比較±s)

2.2并發癥A組出現2例產后出血，發生率為4%；B組出現傷口感染4例，產后出血5例，發生率為18%。A組患者并發癥發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3新生兒情況A組新生兒評分為(9.24±0.25)分，新生兒窒息2例(4.0%)；B組新生兒評分為(9.21±0.31)分，新生兒窒息1例(2.0%)。兩組新生兒評分和新生兒窒息率差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

如果產婦在妊娠前接受過子宮肌瘤剔除術，或者有剖宮產史，其子宮切口愈合后就會存在瘢痕，再次妊娠就會存在一定的危險性[4]。近年來，剖宮產比例呈現逐年上升趨勢[5]，雖然剖宮產能夠縮短生產時間，且不會使患者產生較大的痛苦，但是極易出現術后并發癥，且對患者身體康復及再次妊娠都會造成困難。

對于瘢痕子宮患者，極易在生產中出現子宮破裂，因此對催產素的使用要更加謹慎，如果出現相關指征，要立即采取相應措施，保證母嬰的生命安全。其次，在陰道試產過程中要注意對其情況進行嚴密監控，并根據其情況及時調整方案，保證陰道試產成功，不成功則可再行剖宮產手術[6]。相對于剖宮產手術來說，陰道試產對產婦子宮等生殖系統造成的傷害較小，并且出現產后并發癥的概率較低。對于瘢痕子宮再次妊娠患者，進行陰道生產不會存在過大的輸血風險，同時能夠避免前置胎盤及胎盤早剝等情況的出現。本研究結果顯示，采取陰道分娩的A組出血量少，住院時間短，并發癥發生率低，具有明顯優勢。

綜上，對于瘢痕子宮再次妊娠患者，在完善相關檢查并充分評估風險后，進行陰道分娩具有較高的安全性，值得推廣。

[1]花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產科風險評估[J].中國婦幼保健,2013,28(8):1246-1248.

[2]申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2013,29(3):234-236.

[3]陸宣平,陳友國,韓冰,等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):260-262.

[4]楊慧霞.應重視瘢痕子宮妊娠及其相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,(8):574-576.

[5]高麗欣,劉群.瘢痕子宮再次剖宮產的并發癥分析[J].中國全科醫學,2012,15(23):2709-2711.

[6]洪婧貞,洪淑蓉,胡繼芬,等.瘢痕子宮產前預測改良評分法的臨床研究[J].實用婦產科雜志,2015,31(2):135-138.

R 714.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.053

2016-01-27)