骨質疏松性椎體壓縮性骨折程度及骨水泥黏度對骨水泥在椎體內彌散的影響

席新華　吳強　包擁政　胡孔和　何小龍　朱文剛

(汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院 骨科　廣東 韶關　512026)

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骨質疏松性椎體壓縮性骨折程度及骨水泥黏度對骨水泥在椎體內彌散的影響

席新華吳強包擁政胡孔和何小龍朱文剛

(汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院 骨科廣東 韶關512026)

目的研究骨質疏松性椎體壓縮性骨折程度及骨水泥黏度對骨水泥在椎體內彌散的影響。方法選取2011年1月至2014年4月粵北人民醫院收治的36例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，隨機分為A、B兩組，A組為采用高黏度骨水泥行經皮椎體成形術組，共22例，共33個椎體；B組為低黏度骨水泥組，共14例，共20個椎體。術后所有患者均應用GE 64排128層螺旋CT復查，并據術前椎體壓縮程度參考Genant半定量法的椎體骨變形分度方法將每組分為Ⅰ度組(椎體壓縮率≤25%)、Ⅱ度組(椎體壓縮率為25%～40%)和Ⅲ度組(椎體壓縮率>40%)，比較A、B組內不同壓縮程度及A、B組間同一壓縮程度骨水泥彌散系數的差異。結果兩組骨水泥相對彌散面積差異無統計學意義(P>0.05)。A組中，椎體壓縮程度Ⅰ度組骨水泥彌散系數高于Ⅱ度組與Ⅲ度組(P<0.05)，Ⅱ度組與Ⅲ度組間差異無統計學意義(P>0.05)。B組中，椎體壓縮程度Ⅰ度組和Ⅱ度組骨水泥彌散系數差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅲ度組骨水泥彌散系數低于Ⅰ度組和Ⅱ度組(P<0.05)。A組和B組相同壓縮程度組骨水泥彌散系數差異無統計學意義(P>0.05)。結論高、低黏度骨水泥在椎體內有相似的彌散系數，彌散系數隨著骨折壓縮程度的增高而降低。

骨質疏松；椎體壓縮性骨折；椎體成形術；骨水泥；CT三維重建；彌散特征

骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床并不少見，其發生不僅影響機體功能，且影響生活質量。椎體成形術應用于臨床已較廣泛，且有較長歷史[1]。經皮椎體成形術除了具有椎體成形術的優點，同時無開放手術相關的并發癥。近年來在手術方法、注入材料方面均有較大的發展，治療效果得到提高并減少了手術并發癥的發生。本文主要研究骨質疏松性椎體壓縮性骨折程度及骨水泥黏度對骨水泥在椎體內彌散的影響，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年4月粵北人民醫院收治的36例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，其中男16例，女20例，平均年齡為(74.14±8.86)歲，共53個椎體，分為A、B兩組。A組為高黏度骨水泥組，33個椎體(T8：1個；T9：2個；T10：3個；T11：2個；T12：5個；L1：4個 ；L2：8個 ；L3：5個 ；L4：2個 ；L5：1個)，據術前椎體壓縮程度參考Genant半定量法的椎體骨變形分度分為Ⅰ度組14個椎體，Ⅱ度組9個椎體，Ⅲ度組10個椎體。B組為低黏度骨水泥組，20個椎體(T8：2個；T9：1個；T12：5個；L1：4個；L2：3個；L3：3個；L4：1個；L5：1個)，據術前椎體壓縮程度參考Genant半定量法的椎體骨變形分度分為Ⅰ度組6個椎體，Ⅱ度組6個椎體，Ⅲ度組8個椎體。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法開通靜脈通道，常規消毒、鋪巾，于俯臥位行C臂透視，位置滿意后，術者填充生理鹽水至壓力泵；將骨水泥裝入填充器，于C臂機下透視，將高黏度骨水泥注入骨折椎體內，完全凝固后拔出穿刺針。

1.3測量及評估指標

1.3.1術前、術后椎體高度測量測定椎體前緣高度、椎體中部高度、椎體后緣高度。

1.3.2計算術前椎體壓縮程度術前椎體壓縮率=術前椎體高度/估算的原椎體高度，估算椎體高度以術后椎體最高度作為參考值。以術前椎體前緣及中部壓縮率的平均值作為每個椎體壓縮率，以此來評估術前椎體壓縮程度，分為Ⅰ度組(椎體壓縮率≤25%)、Ⅱ度組(椎體壓縮率為26%～40%)和Ⅲ度組(椎體壓縮率>40%)。③椎體內骨水泥彌散體積測量：術后所有患者均復查CT，采取GE 64排128層螺旋CT進行測量。

1.3.3計算椎體內骨水泥彌散系數彌散系數=骨水泥彌散體積/骨水泥注射量。

1.4統計學方法采取SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，A、B組內不同壓縮程度及A、B組間同一壓縮程度間骨水泥彌散系數的差異比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1骨水泥在椎體內分布情況各組骨水泥在椎體內的分布特征見表1。兩組骨水泥相對彌散面積差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2術前椎體壓縮程度與骨水泥彌散系數的關系A組中，椎體壓縮程度Ⅰ度組骨水泥彌散系數高于Ⅱ度組與Ⅲ度組(P<0.05)，Ⅱ度組與Ⅲ度組間差異無統計學意義(P>0.05)。B組中，椎體壓縮程度Ⅰ度組和Ⅱ度組骨水泥彌散系數差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅲ度組骨水泥彌散系數低于Ⅰ度組和Ⅱ度組(P<0.05)。A組和B組相同壓縮程度組骨水泥彌散系數差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3　討論

骨水泥注入椎體后能在一定程度上對椎體的上下椎板起到支撐和抬升作用。然而，手術前椎體壓縮程度不同，術后療效不同。 術前椎體壓縮程度不僅影響術后椎體高度的恢復，還

表1　兩組患者骨水泥分布情況比較

表2　椎體壓縮程度與骨水泥彌散系數的關系±s)

在一定程度上對骨水泥的分布形態、范圍及骨水泥彌散程度產生影響。鐘永青等[2]研究發現，術前傷椎高度較高的患者透射球囊呈球形或“高矩形”，而傷椎壓縮程度中者則表現為橢圓形或“扁條線”，骨水泥注入凝固后也產生了相應的形狀。同時，術前傷椎壓縮嚴重的往往伴隨脊柱側壁或上下椎板的破壞，骨水泥沿著骨折裂隙滲漏，而非往四周擴散，導致骨水泥在某一局部的濃聚。當椎體發生骨折時，外來暴力在椎體內部骨小梁分布不均，導致椎體在不同部位的壓縮程度不同。一般來說，骨折壓縮程度越高，致傷能量負載程度越高，椎體內部骨小梁網狀結構破壞越嚴重，骨小梁相對密集，影像學上表現為骨密度增高的橫行致密帶，此時骨小梁間的黏滯阻力增大，骨水泥注入所承受的壓力也隨之增大。理論上，椎體壓縮程度越高，骨水泥的彌散程度越小。

本研究結果顯示，高黏度骨水泥組患者Ⅰ度壓縮組骨水泥彌散系數高于Ⅱ度組與Ⅲ度組(P<0.05)，而在低黏度骨水泥患者中，Ⅲ度組骨水泥彌散系數低于Ⅰ度組和Ⅱ度組(P<0.05)，表明骨水泥壓縮程度在一定范圍內對高黏度骨水泥彌散程度的影響更大。綜上所述，高、低黏度骨水泥在椎體內有相似的彌散系數，彌散系數隨著骨折壓縮程度的增高而降低。

[1]Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie,1987,33(2):166-168.

[2]鐘永青,陳惠恩,卓奕武,等.橫行致密帶-多層螺旋CT診斷胸腰椎屈曲壓縮型骨折的重要征象[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(1):67-70.

R 774.1+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.043

2016-01-28)