心肺復蘇后亞低溫治療對神經功能的影響研究

曹成偉　陳秋玲　曹偉麗

(1.漯河市第二人民醫院　河南 漯河　462000； 2. 鄭州市第七人民醫院　河南 鄭州　450000；3.漯河市召陵區人民醫院　河南 漯河　462000)

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心肺復蘇后亞低溫治療對神經功能的影響研究

曹成偉1陳秋玲2曹偉麗3

(1.漯河市第二人民醫院河南 漯河462000； 2. 鄭州市第七人民醫院河南 鄭州450000；3.漯河市召陵區人民醫院河南 漯河462000)

目的研究心肺復蘇后亞低溫治療對神經功能的影響。方法選取漯河市第二人民醫院重癥監護病房2010年4月至2016年4月收治的80例心肺復蘇患者，根據治療措施將患者分為對照組(常溫治療)和觀察組(亞低溫治療)，各40例。比較兩組治療后神經功能評分。結果兩組患者GCS評分、MAP、SaO2、pH差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后體溫低于對照組(P<0.05)。觀察組治療3個月后NFI評分高于對照組，MBI評分低于對照組(P<0.05)。結論對于重癥監護病房心肺復蘇患者，采用亞低溫治療效果理想，對神經功能具有保護作用，值得臨床推廣應用。

亞低溫；心肺復蘇；神經功能；影響

全球每年大約有1 700萬人死于心血管疾病，且多數患者均由心臟驟停等引起[1]。在工業國家，每年有0.04%～0.13%的患者死于心臟驟停。目前，臨床上雖然有相對完整的心臟驟停救治體系，能幫助患者得到早期救助，但是治療后對其神經功能的影響較大[2]。常溫治療雖然能改善癥狀，但長期療效欠佳，治療后腦損傷率較高，預后較差。近年來，亞低溫治療已成為現代腦復蘇的重要治療措施。有研究顯示，實施亞低溫治療能有效提高腦復蘇的成功率[3]。為了探討亞低溫治療對心肺復蘇后患者神經功能的影響，本文選取80例心肺復蘇患者，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取漯河市第二人民醫院重癥監護病房2010年4月至2016年4月收治的80例心肺復蘇患者，根據治療措施將患者分為對照組(常溫治療)和觀察組(亞低溫治療)，各40例。對照組中男25例，女15例，年齡為21～59歲，平均(38.3±7.5)歲。觀察組中男24例，女16例，年齡為20～60歲，平均(38.6±7.4)歲。心搏驟停原因為各種創傷、電擊傷、休克、中毒、急性冠脈綜合征等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用常溫治療方法。心肺復蘇后在保護患者腦灌注壓的基礎上聯合營養腦細胞、改善微循環和脫水等綜合治療方法，治療時密切觀察患者相關指標。

1.2.2觀察組采用亞低溫治療方法。心肺復蘇后在給予呼吸功能和腦灌注保護的同時，給予亞低溫措施。①給予冬眠合劑：采用微量注射泵推注異丙嗪(四川省天基生物藥業有限公司，國藥準字H51021593)100 mg+氯丙嗪(通化華夏藥業有限責任公司，國藥準字H20053029)100 mg+鹽酸哌替啶注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022074)200 mg混合至生理鹽水50 ml中，維持24 h，抑制患者由于體溫過低等引起的躁動、寒戰反應，并根據患者恢復情況及時調整，控制泵入速度為0.5～2 ml/h。②頭部戴上“降溫頭盔”，軀干用“冰毯”，采用HGT-200型亞低溫治療儀對患者實施降溫。③低溫治療階段：a.降溫階段，降溫速度為1.0～1.5 ℃/h，迅速達到目標體溫，即中心體溫32～34 ℃(通過膀胱、食道、耳道和直腸等處測溫或直接測量血溫)。根據心搏驟停時間、驟停病因的不同，最佳維持時間為48～72 h，最長維持時間達到1周以上。此階段的管理要點是盡量減少體溫波動(波動幅度最多0.2～0.5 ℃)。b.復溫階段，復溫速度控制在0.2～0.5 ℃/h(或<0.5～1 ℃/h)，切忌驟然升溫。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療后體溫、GCS評分(評估內容包括睜眼反應、語言反應、肢體運動，三者之和即為昏迷指數，14分以上為正常，7分以下為昏迷，得分越低，昏迷程度越嚴重)、MAP、SaO2、pH指標；觀察兩組患者治療3個月后NFI和MBI評分情況。

2　結果

2.1各項指標兩組患者GCS評分、MAP、SaO2、pH差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后體溫低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后各項指標比較±s)

2.2NFI和MBI評分觀察組治療3個月后NFI評分高于對照組，MBI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療3個月后NFI和MBI評分比較，分)

3　討論

心搏驟停是臨床上各種疾病的突發事件，屬于急診科及重癥監護病房重點救治對象。隨著醫療技術的飛速發展，心肺復蘇搶救成功率也出現逐年上升趨勢。但是，復蘇后部分患者存在明顯的神經功能障礙，臨床上表現為腦功能損害，影響患者生存質量，原因是心肺復蘇成功后，自主循環重新恢復可導致腦細胞缺血再灌注損傷及神經元死亡[4]。因此，臨床上在心肺復蘇后采取積極有效措施以改善神經功能具有重要意義。

近年來，亞低溫治療在重癥監護病房心肺復蘇患者中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組患者GCS評分、MAP、SaO2、pH差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后體溫低于對照組(P<0.05)。和常規治療相比，亞低溫治療優勢較多，該治療方法的生理學基礎是降低全身代謝水平，當完全抑制體溫調節功能時，全身耗氧量與患者體溫呈正相關，且會隨著體溫的下降而降低。通常來說，體溫每降低1 ℃，血流量與腦耗氧量會降低6.7%。本研究中，觀察組治療3個月后NFI評分高于對照組，MBI評分低于對照組(P<0.05)。該結果表明，亞低溫治療可有效保護患者的神經功能。

綜上所述，對于重癥監護病房心肺復蘇患者，采用亞低溫治療效果理想，對神經功能具有保護作用，值得臨床推廣應用。

[1]王冠,曹德晨,張國斌,等.參附注射液對重型顱腦損傷亞低溫治療患者顱內壓-血生化指標及神經功能的影響[J].河北中醫,2013,35(5):737-740.

[2]童玉翠,李永亮,胡志峰,等.257例成年猝死患者臨床分析[J].中華全科醫學,2014,12(8):1260-1262.

[3]王軍輝,李超,趙星,等.亞低溫治療對心肺復蘇患者肺功能的影響[J].臨床合理用藥,2015,8(10):3-5.

[4]李海娜,蘭超,李莉,等.心肺腦復蘇后亞低溫治療研究進展[J].創傷與急危重病醫學,2015,3(1):58-61.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.034

2016-02-01)