甲狀腺結節檢出率與職業暴露的關系研究

蔣斌

(廣州開發區醫院 職業健康監護科　廣東 廣州　510730)

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甲狀腺結節檢出率與職業暴露的關系研究

蔣斌

(廣州開發區醫院 職業健康監護科廣東 廣州510730)

目的探討甲狀腺結節檢出率與職業暴露之間的關系。方法選擇2013年5月至2015年1月于廣州開發區醫院體檢中心進行健康體檢的1 128例人員進行甲狀腺超聲檢查，其中醫院醫務人員537例作為觀察組，隨機選取其他職業體檢人員591例作為對照組，對兩組人群的甲狀腺檢查結果進行回顧性分析，觀察對比兩組甲狀腺結節的檢出率，并對檢出率較高者的特點進行分析。結果觀察組甲狀腺結節檢出率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論醫務工作者，尤其是放射科工作人員的甲狀腺結節患病率明顯高于其他職業工作人員。

甲狀腺結節；檢出率；職業暴露；關系研究

隨著生活質量的提高及人們對健康的逐漸重視，甲狀腺結節的檢出率明顯提高。有研究顯示健康人群中通過直接觸診甲狀腺，發現甲狀腺結節的概率為4%～7%，而通過超聲檢查檢出甲狀腺結節的概率可高達19%～67%[1]。不同地區的甲狀腺結節檢出率有所不同，目前，在我國甲狀腺結節陽性率為22.5%～43.7%[2]。因此，積極尋找甲狀腺結節患病因素有著重要的臨床意義。本文通過對1 128例體檢人員進行對比觀察，進一步探究甲狀腺結節與職業暴露之間的相互關系，現將詳細結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年1月在廣州開發區醫院體檢中心進行健康查體的1 128例人員進行甲狀腺超聲多普勒檢查，其中醫務人員537例作為觀察組；隨機選取其他職業體檢人員591例作為對照組，包括大學教職工、公務員等職業。觀察組中男239例，女298例，年齡23～75歲，平均37.23歲；對照組中男306例，女285例，年齡24～79歲，平均36.55歲。所有體檢人員均無其他嚴重疾病，兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用彩色多普勒超聲對所有體檢人員進行甲狀腺檢查，囑患者取仰臥位，將頸部充分暴露，使用超聲探頭分別以二維縱、橫、斜3個切面進行掃查，同時用彩色多普勒對甲狀腺進行仔細檢查，如果檢查過程中發現有甲狀腺結節，對結節的大小、形態、數量、邊界情況、結節內部回聲情況、鈣化情況、有無異常的血流信號等情況進行詳細記錄。

1.3觀察指標觀察兩組健康體檢人員甲狀腺結節的檢出情況，單側結節：僅發生在右側或左側的甲狀腺結節；雙側結節：兩側均發生甲狀腺結節；多發性結節：左右兩側發生甲狀腺結節的總數≥3個；單發性結節：發生甲狀腺結節的總數<3個。結節鈣化：結節內出現點狀、斑片狀、或弧形的強回聲，并且明顯較周圍的甲狀腺組織增強[3]。

1.4統計學分析用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1甲狀腺結節檢出結果觀察組甲狀腺結節的檢出率為35.01%(188/537)，對照組為12.69%(75/591)。觀察組甲狀腺結節檢出率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=78.39，P<0.05)。

2.2科室分布觀察組中與放射相關的醫務人員甲狀腺結節檢出36例，檢出率為40.91%。觀察組中檢出甲狀腺結節的科室分別為呼吸內科5例(32.14%)，神經內科6例(28.09%)，消化內科4例(27.98%)，腎內科5例(30.45%)，內分泌科4例(29.64%)，心內科5例(25.03%)，神經外科4例(25.67%)，普外科5例(28.34%)，心胸外科5例(30.12%)，脊柱外科4例(26.78%)，泌尿外科5例(28.33%)，婦科5例(25.12%)，產科5例(26.42%)，麻醉科4例(31.35%)，感染科3例(30.33%)，急診科5例(28.64%)，耳鼻喉科4例(28.96%)，眼科3例(26.72%)，口腔科3例(27.11%)，皮膚科3例(26.42%)，營養科2例(29.01%)，理療科2例(30.45%)，腫瘤科3例(28.32%)，其他科室共58例(30.21%)。放射相關的醫務人員甲狀腺結節檢出率明顯高于觀察組其他科室的檢出率。

2.3甲狀腺結節的性質觀察組多發性甲狀腺結節發生率高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=5.93，P>0.05)；兩組甲狀腺結節發生的位置及結節鈣化情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組體檢人員甲狀腺結節性質比較[n(%)]

3　討論

甲狀腺為人體最大內分泌腺，主要的生理功能是促進人的生長發育及物質代謝。因其位置比較淺表，因此超聲檢查的特異性及敏感性較高。目前，已經能夠檢出較為細小的甲狀腺結節[4]。甲狀腺結節為臨床上較為常見的一種疾病，當甲狀腺細胞出現炎癥、退行性變、新生物形成或自身免疫等情況時，均可導致甲狀腺結節的發生[5]。有研究顯示，甲狀腺結節的發生多與性別、年齡、長期攝碘過量或碘缺乏、放射性接觸史、遺傳及自身免疫等因素有關。其中，電離輻射為發生甲狀腺結節及腫瘤的重要危險因素之一[6]。接受過放射性暴露的群體在其隨后的40 a內甚至是終生都會有發生甲狀腺癌等疾病的危險。醫學放射治療或是檢查等操作均可導致甲狀腺接受過多的放射性暴露。

本研究通過對1 128例在廣州開發區醫院體檢中心體檢者進行甲狀腺超聲多普勒檢查，對比發現醫務人員甲狀腺結節的檢出率為35.01%，明顯高于其他職業工作人員，差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明醫務人員較其他職業人員有更高的甲狀腺結節發病率。這可能與醫務人員的精神保持高度緊張及較大的工作壓力有關。本研究結果與相關研究結果有一致性[3]。同時，經進一步的統計學分析發現，觀察組中與放射性工作相關的醫務人員甲狀腺結節檢出率為40.91%，明顯高于觀察組的檢出率。有放射性接觸史的醫務工作者的發生率高于醫務人員的平均水平，表明放射性接觸史與甲狀腺結節的發生有著較為明顯的關系，接觸放射線越多，甲狀腺結節的發生率越高。因此，醫務工作者應適當調整自身的精神狀態，用正確的方法給自己解壓，以增強身體的抵抗力。而有放射線接觸史者應嚴格遵守操作規范，提高自我保護意識，做好自我保護措施。

綜上所述，醫務工作者尤其是經常接觸放射線的醫務人員，應充分做好防護工作，采取積極有效的防護及預防干預措施，盡量減少職業暴露，以降低甲狀腺結節發病率。

[1]徐厚蘭,崔焱,蘭滿,等.健康體檢人群甲狀腺結節患病率影響因素分析及健康教育干預[J].護士進修雜志,2013,28(18):1662-1664.

[2]白萍萍,張連仲,馬會民,等.健康體檢人群甲狀腺結節流行病學調查[J].中華健康管理學雜志,2015,(1):76-78.

[3]王俊明,郝志華,陳春彥,等.石家莊市不同職業人群甲狀腺結節的檢出率及其特征研究[J].中國全科醫學,2012,15(36):4193-4195,4199.

[4]楊麗.健康體檢中甲狀腺結節檢出率與職業關系的超聲學探討[J].中國實用醫藥,2015,(5):123-124.

[5]郝芳,張強,趙云紅,等.健康體檢人群甲狀腺結節檢出率及影響因素分析[J].醫學理論與實踐,2014,(11):1421-1423.

[6]于曉會,單忠艷.甲狀腺結節病因學與流行病學再認識[J].中國實用外科雜志,2010,(10):840-842.

R 581

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.027

2016-03-14)