椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果比較

黃志光　何榮龍　廖劍

(陽江市中醫醫院 骨2科　廣東 江陽　529500)

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椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果比較

黃志光何榮龍廖劍

(陽江市中醫醫院 骨2科廣東 江陽529500)

目的分析不同方法治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法選擇2011年10月至2014年11月陽江市中醫醫院收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者122例，隨機將其分成PKP組和PVP組，每組61例。PKP組患者采用椎體后凸成形術治療，PVP組患者采用椎體成形術治療，觀察兩組患者治療效果及各項指標情況。結果兩組患者疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組單個椎體手術時間、骨水泥注入量比較，差異有統計學意義(P<0.05)，PVP組患者骨水泥滲漏率高于PKP組(P<0.05)。結論相比于椎體后凸成形術，椎體成形術的單個椎體手術時間、骨水泥注入時間方面更具優勢，而椎體后凸成形術的骨水泥滲漏發生率較低。因此臨床醫生應該根據患者的具體情況選擇最佳治療方法。

椎體成形術；椎體后凸成形術；骨質疏松性；椎體壓縮骨折

椎體壓縮骨折是老年人常見的一種骨科疾病，其主要原因為老年人骨質疏松嚴重，一旦有外力作用就很可能會導致椎體壓縮骨折發生[1]。隨著我國進入老年化社會，由骨質疏松導致的椎體壓縮骨折逐漸增多。目前臨床一般采用保守方法治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，但是并發癥較多，顯著增加患者痛苦[2]。隨著椎體成形術與椎體后凸成形術的發展，其以微創、椎體高度及矯正效果好等優點，已經成為臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的主要方法[3]。但是這兩種方法的臨床治療效果及并發癥的發生各不相同，為研究椎體成形術與椎體后凸成形術在治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果，分析對比如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2014年11月陽江市中醫醫院收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者122例，隨機將其分成PKP組和PVP組，每組61例。PKP組中男39例，女22例；年齡55～80歲，平均(68.4±4.9)歲；損傷椎體數1～3個，平均(1.6±0.1)個；病程1～8 d，平均(3.9±0.6)d。PVP組中男38例，女23例；年齡52～81歲，平均(69.1±5.3)歲；損傷椎體數1～4個，平均(1.9±0.3)個；病程1～7 d，平均(4.0±0.4)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法PVP組患者采用椎體成形術治療，給予患者局部浸潤麻醉，取患者俯臥位，將14G穿刺針在C臂機透視引導下從一側椎弓根外上緣進入，將骨水泥注入椎體內，待骨水泥硬化后可以將穿刺針取出。PKP組患者采用椎體后凸成形術治療，給予患者局部浸潤麻醉，取患者俯臥位，將14G穿刺針在C臂機透視引導下從一側椎弓根外上緣進入，但是PKP組在穿刺針尖達椎體前1/3處時退出針芯，置入工作套管，將工作套管前端放入椎體后緣，在椎體內鉆出一通道，放入擴張球囊，將調制好的骨水泥注入，其他方法與PVP組相同。

1.3觀察指標觀察兩組患者的疼痛情況；觀察兩組患者椎體壓縮率和Cobb’s角恢復情況及手術時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏情況。疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)，滿分10分，分數越高表示疼痛越厲害；椎體壓縮率測量采用X線片測量椎體壓縮部位高度及相鄰部位上位椎體高度進行計算。脊椎Cobb’s角采用椎體側位X線片骨折椎體上終板與下終板的垂線夾角[4]。

2　結果

2.1各項指標情況PVP組有27例(44.3%)患者發生骨水泥滲漏，PKP組有12例(19.7%)患者發生骨水泥滲漏，PVP組患者骨水泥滲漏發生率明顯高于PKP組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組單個椎體手術時間、骨水泥注入量方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項指標情況比較±s)

注：與PVP比較，aP<0.05。

2.2疼痛情況治療前PVP組疼痛評分為(7.25±1.36)分，PKP組為(7.16±1.42)分；治療后PVP組疼痛評分為(2.53±0.48)分，PKP組為(2.47±0.42)分。治療后，兩組患者疼痛程度明顯輕于治療前(P<0.05)，組間差異無統計學意義(P>0.05)。2.3術后恢復情況術后，兩組患者椎體壓縮率和Cobb’s角情況均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，PKP組優于PVP組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者術后恢復情況比較±s)

注：與治療前比較，bP<0.05；與PVP比較，cP<0.05。

3　討論

骨質疏松性椎體骨折是老年患者的常見疾病，對老年人的正常生活影響極大。臨床治療骨質疏松性椎體骨折一般采用保守治療，患者必須臥床休息3個月左右，并且預后效果并不明顯，還可能導致肌肉萎縮、褥瘡、尿路感染等并發癥，病情嚴重者甚至出現殘疾[5]。由于保守治療的缺點明顯，醫學界開始將目光轉向手術治療[6]。近些年微創技術發展迅速，其以創傷小、恢復快、并發癥少等優點受到廣大醫護人員的推崇。PVP逐步廣泛運用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療中，但也存在手術后骨水泥滲漏發生率高等缺點，導致并發癥發生甚至威脅患者生命安全。而PKP是在PVP基礎上改進的手術方法，治療效果明顯，且骨水泥滲透率較低。

本研究發現，兩組治療后疼痛評分均顯著改善，并且PVP組手術時間顯著短于PKP組，骨水泥注入量少于PKP組，差異有統計學意義(P<0.05)。與鐘聯鈞等[7]研究相一致。說明PVP和PKP手術均可顯著緩解疼痛情況，而相比于PKP手術，PVP手術的手術時間更短。而PKP組相比于PVP組的骨水泥滲透率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因可能為PKP術中球囊擴張、骨水泥灌注壓力較低相關。PKP組患者椎體壓縮率和Cobb’s角恢復情況明顯優于PVP組，說明PKP的術后恢復情況較好。其原因可能為PKP手術能減少骨水泥滲漏，具有良好的止痛效果，從而利于患者術后康復鍛煉。

綜上所述，PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折除時間較長外，在并發癥、術后恢復方面有明顯優點，可作為治療骨質疏松性椎體壓縮骨折首選方法。

[1]唐晶,費爽明,朱六龍.經皮椎體后凸成形術治療胸腰段骨質疏松性椎體壓縮骨折105例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2015,17(1):81-82.

[2]李俊,劉慧,廖正銀.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效及安全性分析[J].中國疼痛醫學雜志,2015,21(6):464-467.

[3]莊志剛,李劍峰,張志俊,等.銀質針治療骨質疏松性椎體壓縮骨折疼痛的療效分析[J]. 中國疼痛醫學雜志,2015,21(5):387-388.

[4]庾偉中,潘錳,庾廣文.PKP與非手術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的成本-效果評價[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(2):163-167.

[5]黃定安,俞勝寶.椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床分析[J].中華全科醫學,2015,13(1):146-147.

[6]黃昊,何仕誠,方文,等.經皮椎體成形術治療骨質疏松疼痛性椎體壓縮骨折的臨床療效分析[J].中華醫學雜志,2014,94(27):2119-2122.

[7]鐘聯鈞.經皮椎體后凸成形術(PKP)在骨質疏松性椎體壓縮骨折中的應用[J].中國現代醫生,2015,53(2):55-57,20.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.023

2015-10-25)