免疫固定電泳在多發性骨髓瘤診斷中的應用價值

王瑾琳　鄭晨　劉翔宇　岳保紅

(1.鄭州大學基礎醫學院　河南 鄭州　450000； 2.錦州醫科大學　遼寧 錦州　121000； 3.平輿縣人民醫院　河南 駐馬店　463400)

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免疫固定電泳在多發性骨髓瘤診斷中的應用價值

王瑾琳1鄭晨2劉翔宇3岳保紅1

(1.鄭州大學基礎醫學院河南 鄭州450000； 2.錦州醫科大學遼寧 錦州121000； 3.平輿縣人民醫院河南 駐馬店463400)

目的探討免疫固定電泳、尿液固定電泳、血清蛋白電泳對多發性骨髓瘤的診斷價值。方法選用符合多發性骨髓瘤(MM)診斷標準的120例患者作為研究對象，進行免疫固定電泳、血清蛋白電泳、尿液固定電泳檢測。結果120例患者中有117例在免疫固定電泳中檢測出M蛋白，IgG型74例，占63.2%，IgA型21例，占17.9%，IgM型14例，占11.9%，輕鏈型8例，占6.8%。在血清蛋白電泳中有71例檢測出M蛋白，掃描后M蛋白呈底部狹窄，高尖的蛋白蜂。有64例在尿液固定電泳中檢測出M蛋白，IgG型31例，占48.4%，IgA型20例，占31.2%，IgM型3例，占4.6%，輕鏈型10例，占15.6%。結論免疫固定電泳在臨床診斷MM時是必要的實驗室檢查，能夠快速、便捷而又準確的對MM做出診斷及分型。

多發性骨髓瘤；M蛋白；免疫固定電泳

多發性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是骨髓漿細胞惡性增殖性疾病。其表現為骨髓中生成大量惡性漿液細胞，這些細胞又產生大量的活化因子，使破骨細胞造成溶骨性改變[1]。增殖過程中分泌出較多的單克隆免疫球蛋白(M蛋白)，經過體液的微循環與機體生成代謝，在患者血液及尿液中可以檢測出M蛋白。由于患者的個體差異，細胞的MM蛋白類型有所不同[2]。經美國雜志統計，多發性骨髓瘤在所有惡性腫瘤中發病率約占1%，而在血液系統惡性腫瘤中其發病率超過10%[3]。有研究表明隨著年齡的增長，發病率也在逐漸增加。該病在臨床中的癥狀多種多樣，常見有骨痛、感染、體溫增高、腎功能不全等癥狀進展比較緩慢，經常在初診時因各種病因造成漏診及誤診[4]。在臨床工作中，由于經常在初診時因各種病因造成漏診及誤診；因此對確診的120例MM患者進行實驗室檢查，對比免疫固定電泳、血清蛋白電泳、尿液固定電泳的特點。

1　對象與方法

1.1研究對象選取鄭州大學第一附屬醫院2014-2015年收治的多發性骨髓瘤患者120例，均符合2015年多發性骨髓瘤診斷標準。其中男86例，女34例。中位年齡62.5(42～68)歲。

1.2方法

1.2.1尿液固定電泳取患者晨尿，采用法國西比亞全自動HYDRASYS電泳儀和配套的尿蛋白電泳試劑，完成尿液固定電泳。

1.2.2血清蛋白電泳取患者清晨空腹靜脈血，分離血清，利用法國西比亞全自動HYDRASYS電泳儀和配套試劑，完成電泳。

1.2.3免疫固定電泳采用法國SEBIA全自動電泳分析儀，以及(HYDRAGEL1IF，PN4301)電泳試劑盒血清免疫固定電泳。首先離心機分離出的血清標本進行稀釋，吸取1 μl添加到加樣梳內，保持濕潤大于5 min后進行預電泳，裝好加樣模板，添加抗血清各8 μl進行免疫固定后，處于干燥的環境后電泳結束。拿出膠片進行染色，沖洗，褪色，干燥，程序結束后，進行掃描發出報告。

2　結果

2.1尿液免疫固定結果120例患者中有64例在尿液固定電泳中檢測出M蛋白。見表1。

表1　120例MM患者尿液免疫固定電泳結果[n(%)]

2.2血清蛋白固定電泳結果120例患者中有71例在血清蛋白電泳中檢測出M蛋白，掃描后M蛋白呈底部狹窄，高尖的蛋白蜂。

2.3血清免疫固定電泳結果120例患者中有117例在血清免疫固定電泳中檢測出M蛋白。見表2。

表2　120例MM患者血清免疫固定電泳結果[n(%)]

2.4對3種方法免疫固定電泳檢出率進行比較分別對3種方法MM固定電泳檢出率兩兩間進行χ2檢驗，各組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　3種方法對MM的檢出率比較(n，%)

3　討論

MM是一種骨髓漿細胞惡性增殖性疾病。多發于中老年人群，由于早期癥狀無明顯特異性，臨床癥狀表現多種多樣，極易造成誤診。近些年有文獻報道，MM患病率隨環境的影響有增加的趨勢[5]。有研究證實免疫固定電泳和M蛋白檢查陽性是檢測MM病情及復發的重要指標[6]。120例MM患者因骨痛、感染、體溫增高、腎功能不全等癥狀入院，采取空腹血及晨尿，以免疫固定電泳、尿液固定電泳、血清蛋白固定電泳檢測血液及尿液中是否存在M蛋白，進一步明確診斷。

MM單克隆B淋巴細胞惡性增殖，產生大量的單克隆漿細胞群體單克隆Ig分子，Ig是由一條重鏈和兩條輕鏈構成，根據單克隆分子重鏈的不同分為5型(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE)，各類Ig的輕鏈均相同，分為 κ和λ 2個型別。MM患者體內由于惡性漿細胞大量的增加，對體內正常分泌的免疫球蛋白產生了影響，導致分泌減少；MM患者M蛋白所屬免疫球蛋白顯著增高，而非蛋白所屬免疫球蛋白含量顯著下降[7]。由此可以根據M蛋白的數量反應腫瘤單克隆增生的程度。因此早期臨床診斷中可以根據實驗室檢查，對M蛋白進行分型，根據類型的不同，可以對MM患者的治療有所幫助，對治療的情況進行評估。

本研究結果表明，免疫固定電泳有117例檢測出M蛋白，檢出率為97.5%，IgG型74例，占63.2%，IgA型21例，占17.9%，IgM型14例，占11.9%，輕鏈型8例，占6.8%。血清蛋白電泳中有71例檢測出M蛋白，檢出率為59.2%，掃描后絕大部分為M蛋白呈底部狹窄，高尖的蛋白蜂。尿液固定電泳中有64例檢測出M蛋白，檢出率為53.3%，IgG型31例，占48.4%，IgA型20例，占31.2%，IgM型3例，占4.6%，輕鏈型10例，占15.6%。免疫固定電泳的檢出率遠遠高于血清蛋白固定電泳和尿液固定電泳，又能較為準確的對M蛋白進行分型。根據免疫球蛋白的高低，我們可以判斷免疫功能的高低及治療預后的情況。免疫固定電泳具有較高的敏感性和特異性，對多發性骨髓瘤的分型與分期治療方面提供幫助[8-9]。

綜上所述，免疫固定電泳檢測出M蛋白陽性的數量已經對M蛋白的分型較血清蛋白固定電泳及尿液固定電泳更加快速準確。免疫固定電泳在臨床診斷MM時是必要的實驗室檢查，能夠快速、便捷而又準確的對MM做出診斷及分型。

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岳保紅，E-mail：ybh2002@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.022

2016-03-24)